老年高干人群轻度认知功能障碍的调查及危险因素分析

研究背景和目的 随着人类寿命的延长,痴呆的患病率逐年升高。由于痴呆缓慢进展,病程长,巨额的治疗费用,给家庭和社会带来沉重的负担,所以痴呆已成为今天的一个重要的公共卫生问题。目前,痴呆的治疗研究尚未取得突破性进展,尤其是痴呆的中晚期治疗效果不佳,故近几年学者们把研究方向转向了痴呆的早期诊断和干预。近年对与年龄相关认知功能减退与轻度痴呆之间的认知功能损害,即老年人轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)概念的提出,为痴呆的研究开创了新局面。MCI[1]指介于正常老化和轻度痴呆之间的一种临床状态,处于这种状态的个体存在超出其年龄和文化所允许范围的记忆障碍,但个体的社会职业或日常生活功能未受影响,而其他功能完好,但达不到痴呆的诊断标准。根据患者的核心症状MCI可分为3种类型:(1)遗忘型MCI(MCI-amnestic, aMCI)。(2)多项认知功能损害型(multiple cognitive deficits-type, MCI-MCDI)。(3)单一型(MCI-single nonmemory domain)即非遗忘性MCI。随访研究发现每年约有10%-15%的MCI患者会发展为痴呆,且老年性痴呆(Alzheimer,s disease, AD)中约有2/3由MCI转化而来,故MCI是老年性痴呆的高危人群。 老年认知功能障碍同许多其他精神类疾病一样,没有非常特异的生物学标志物,临床诊断主要依据病史、体格检查和相应的辅助检查进行综合分析得出,而确诊有赖于脑的病理检查。由于MCI主要表现为记忆、智能、言语等认知功能减退,那么选择性地应用一些简便、高效的神经心理测验可有助于MCI的早期筛查。目前简易精神智能量表(Mini Mental State Examination,MMSE)是我国最常用的认知功能筛查量表,但由于它对MCI的筛查敏感性和特异性较差,而被广泛质疑。蒙特利尔认知评估量表[2](Montreal Cognitive Assessment,MoCA)是目前国际通用的MCI筛查量表,它是一个简便、快速、高效的MCI筛查工具。国外文献报道,MoCA筛查MCI病例优MMSE,它具有良好的效度、信度、敏感度。 此外,在痴呆诊疗过程中,MCI可能是最适宜进行干预的阶段。若能对MCI做到有效预防和干预,将有效降低痴呆的危害。如何预测MCI转化为痴呆,采取哪些干预措施阻止MCI转化为痴呆,就显得十分重要。因此,了解MCI发病危险因素并予以干预,可以有效减少其发病率,降低其向痴呆的发展速度。目前国内外研究已报道,影响MCI的危险因素[]包括高龄、女性、文化程度低、丧偶、独居、生活事件、脑卒中、糖尿病、冠心病、高血压病、ApoEe4多态性等位基因等等。本研究主要是为了了解广州市离退休高干人员轻度认知功能障碍的患病情况及调查高龄、性别、文化程度、吸烟、饮酒、抑郁情绪、肥胖、锻炼情况、睡眠质量、高血压、冠心病、2型糖尿病、脑梗塞史、高脂血症、高尿酸血症等与MCI的关系,为MCI的有效防治提供参考依据。 方法: 1.研究对象来自于2009年5月～12月在广州市第一人民医院进行体检且年龄≥60岁的老年高干人群,进行一般情况调查登记,包括社会人口学资料、实验室检查结果、病史收集等。所有体检人员(n=454名)均行神经心理量表评估检查,包括MoCA、MMSE、ADL、GDS量表。根据MoCA和MMSE各自确定的划界值,分析MoCA量表与MMSE量表评估MCI结果的相关性及检出情况。 2.通过MoCA量表检查结合临床表现诊断是否为MCI患者,将研究对象共分为两组:MCI组的老年人337名,认知功能正常的对照组老年人96名,分析MCI组和正常组两组间的相关危险因素。 3.全部数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。根据MoCA和MMSE各自确定的划界值,以MMSE量表作为标准,MMSE和MoCA相关和检出率分别采用线性相关及X2检验。MCI和正常组的计量资料以均数±标准差表示,两组间比较采用t-检验,计数资料采用X2检验。多因素分析采用logistic回归模型。检验以P<0.05水准作为有统计学意义。 结果: 1.以MMSE量表为标准,对体检人员的MMSE、MoCA量表得分进行线性相关性分析,MoCA和MMSE得分显著相关(r=0.563, p<0.01)。MMSE、MoCA两个量表对MCI的检出情况比较示:MoCA检出率(74.2%)大于MMSE检出率(43.8%)。 2.MCI和正常组的MoCA和MMSE量表各项内容比较,无论总分还是子项目分,MCI组均低于正常组。MoCA各项得分在两组间比较后显示:视空间与执行功能、注意和计算力、语言、抽象思维、延迟回忆及MoCA总分之间存在极显著性差异(P<0.01),定向能力得分在两组间存在显著性差异(P<0.05),而命名得分在两组间未显示出统计学差异(P>0.05)。MMSE各项得分在两组间比较后显示:即刻回忆、注意和计算力、延迟回忆和三步指令存在极显著的统计学差异(P<0.01),定向能力、书面书写指令、绘图和MMSE总分亦存在显著性差异(P<0.05),命名与复述能力在两组间未显示出统计学差异(P>0.05)。 3.MCI和正常组相关危险因素经统计分析显示:年龄、抑郁得分、ADL得分、收缩压在两组之间的差异有极显著统计学差异(P<0.01),高血压、糖尿病及高脂血症在两组之间的差异有显著统计学差异(P<0.05)。logistic回归分析示:年龄、高血压和抑郁得分是MCI的独立危险因素(P<0.01)。 结论: 1.MCI在老年人群中较常见。以MMSE量表为标准,将MoCA和MMSE比较,两者检出MCI结果显著相关,证明MoCA同样适合于老年人认知障碍的筛查,且MoCA对MCI具有更高的检出率,在老年人群中可能更适合选用MoCA量表筛查MCI。 2.年龄、抑郁得分、收缩压、高血压、糖尿病、高脂血症和ADL与认知功能障碍相关。其中,年龄、高血压、抑郁得分是MCI的独立危险因素。结果提示:对相关危险因素的有针对性干预可能是预防痴呆的有效措施之一。