社区2型糖尿病患者自我管理行为干预方法的研究与应用

目的：①了解社区2型糖尿病患者自我管理行为现状，探讨影响社区2型糖尿病患者自我管理行为现状的影响因素。②探讨阶段性干预与动机性访谈相结合的干预方式对社区2型糖尿病患者自我管理行为的影响。③探讨干预对社区2型糖尿病患者自我效能、医学应对方式、生存质量的影响。 方法：本研究为实验性研究。调查阶段采取分层整群随机抽样的方法，抽取合肥市三个区的三个社区卫生服务中心418例2型糖尿病患者对其进行自我管理行为现状调查。干预阶段将调查研究结果中处于无意图期和意图期的182名2型糖尿病患者作为研究对象，纳入护理干预研究。并采用随机数字表法将其随机分配到实验组和对照组：对照组92例，实验组90例。研究者对对照组患者进行常规社区糖尿病健康教育。对实验组在常规的社区护理干预基础上实施阶段性干预（TTMI）和动机性访谈（MI）。研究过程中将动机性访谈与基于跨理论模型为指导的阶段性干预相结合，先评估患者所处的行为改变阶段，运用合适的访谈技巧及介入方案，对患者进行个体化的行为干预。研究者分别在干预前、干预后6个月对两组患者的自我管理行为、行为转变阶段、应对方式、自我效能、生存质量进行评价，分析动机性访谈及阶段干预对社区2型糖尿病患者自我管理行为的效果。 结果：①自我管理行为平均总分为（82.30±17.79）分，平均得分指标为63.31%。不同的自我管理活动水平有所不同，其中遵医嘱用药得分最高，平均得分指标为76.47%。血糖监测得分最低，得分指标为54.85%。自我管理水平影响因素众多，其中行为变化阶段、病程、并发症、住院史、居住方式是重要影响因素；②干预后试验组糖尿患者自我管理行为总分，显著高于干预前水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，干预后2组患者HbA1c比较，也显示干预后6个月时HbA1c明显下降，且试验组明显优于对照组（P＜0.05）。③实验组患者自我管理行为各转变阶段中，无意图期、意图期人数减少，准备期、行动期、维持期的人数增加，差异有统计学差异(P＜0.05)。④实验组干预后生存质量量表中的心理、社会维度得分均高于干预前，差异有统计学差异（P＜0.05），生理和治疗维度得分干预前后无统计学差异（P＞0.05）。⑤实验组干预后医学应对方式中的面对维度得分明显增加，回避量表、屈服量表得分明显降低，且幅度大于对照组（P＜0.05）。⑥实验组干预后患者自我效能较干预前有了显著提高，且自我效能的上升幅度明显大于对照组（P＜0.05）。 结论：①社区2型糖尿病患者自我管理行为水平总体不高，其影响因素众多，其中变化阶段、病程、并发症、住院史、居住方式是社区2型糖尿病患者自我管理水平的重要影响因素，提示社区护理工作者应研究相应策略，帮助患者建立良好的自我管理行为，从而延缓和控制并发症的发生。②社区2型糖尿病患者自我管理行为改变的不同变化阶段呈倒U性曲线，越往两端人数越少。大部分患者处在行为改变的无意图期、意图期（认知层面），未进入行为改变的后期阶段（行为层面）。③基于跨理论模型为指导的阶段性干预和动机性访谈对社区2型糖尿病患者自我管理行为转变过程有一定的积极影响。④阶段性干预和动机性访谈能有效的增强2型糖尿病患者的自我效能，改善2型糖尿病患者的医学应对方式，从而帮助患者建立良好的自我管理行为。⑤阶段性干预和动机性访谈能有效的改善社区2型糖尿病患者的生活质量。