肺磨玻璃结节危险因素预测的临床研究

目的:通过收集山东大学齐鲁医院胸外科经胸腔镜手术治疗的肺磨玻璃结节(GGO,Ground Grass Opacity)患者的一般临床特点(性别、年龄、吸烟史等)、影像学特征(GGO位置、GGO大小、GGO类型、毛刺征等)及组织病理结果,分析肺磨玻璃结节的临床特点、影像学特征与组织病理结果之间的关系,预测恶性肺磨玻璃结节的危险因素,为诊断、鉴别和治疗肺磨玻璃结节提供更为有效、科学的依据。材料和方法:收集2019年2月-2019年7月就诊于山东大学齐鲁医院胸外科的202名肺磨玻璃结节(GGO,Ground Grass Opacity)患者的临床资料(包括:临床特点、影像学特征及组织病理结果)。根据组织病理学类型分为非恶性(良性及不典型腺瘤样增生)组和恶性组,非恶性(良性及不典型腺瘤样增生)组共22例,恶性组共180例。其中非恶性(良性及不典型腺瘤样增生)组包括:不典型腺瘤样增生(AAH,Atypical Adenomatous Hyperplasia)2 例、炎性假瘤7例、纤维结缔组织增生5例、平滑肌瘤1例、错构瘤5例、机化性肺炎2例;恶性组包括:腺癌158例、鳞癌18例、小细胞癌4例。对比分析非恶性(良性及不典型腺瘤样增生)组与恶性组患者的一般临床特征(包括患者性别、患者年龄、吸烟史及恶性肿瘤家族史)、影像学特征(包括:肺磨玻璃结节位置、肺磨玻璃结节大小、肺磨玻璃结节类型、毛刺征、胸膜牵拉征、空泡征、血管集束征、分叶征及淋巴结肿大情况)、组织病理学特点(包括:病理分型、侵及胸膜及淋巴结阳性)情况。统计:将所收集数据整理后采用SPSS 22.0数据分析软件进行分析。其中患者的年龄采用的表示方式为均数±标准差,非恶性(良性及不典型腺瘤样增生)组与恶性组之间比较通过独立样本t检验;性别、年龄、吸烟史、恶性肿瘤家族史、肺磨玻璃结节位置、肺磨玻璃结节大小、肺磨玻璃结节类型、毛刺征、胸膜牵拉征、空泡征、血管集束征、分叶征及淋巴结肿大,采用率或构成比的方式表示,两组之间比较通过卡方检验。胸膜牵拉征与病理侵及胸膜之间、淋巴结肿大与病理淋巴结阳性之间采用构成比的方式表示。筛选出单因素分析结果中存在意义的变量(P<0.05),将这些变量汇总,采用非条件二分类logistic回归分析方法进行多因素分析,进一步对肺磨玻璃结节(GGO,Ground Grass Opacity)良恶性质的独立危险因素进行预测。筛选出能够预测恶性肺磨玻璃结节的独立危险因素(P<0.05),采用ROC曲线,将这些危险因素做为预测指标,进一步研究预测恶性肺磨玻璃结节的直径大小。结果:恶性组共180例,包括腺癌158例、鳞癌18例、小细胞癌4例;非恶性(良性及不典型腺瘤样增生)组共22例,其中包括炎性假瘤7例、纤维结缔组织增生5例、平滑肌瘤1例、错构瘤5例、机化性肺炎2例、不典型腺瘤样增生(AAH,Atypical Adenomatous Hyperplasia)2 例。非恶性(良性及不典型腺瘤样增生)组中患者年龄、吸烟史、肺磨玻璃结节大小、肺磨玻璃结节类型、毛刺征、血管集束征、分叶征、胸膜牵拉征、空泡征的比例水平均低于恶性组。单因素分析结果显示非恶性(良性及不典型腺瘤样增生)组和恶性组患者的性别(χ2=0.238,P=0.339>0.05)、吸烟史(χ2=0.320,P=0.337>0.05)、恶性肿瘤家族史(χ2=3.461,P=0.174>0.05)、结节位置(χ2=0.640,P=0.959>0.05)经统计学分析无统计学差异;而年龄(t=-1.623,P=0.016<0.05)、结节大小(χ2=5.968,P=0.014<0.05)、结节性质(χ2=3.352,P=0.039<0.05)、毛刺征(χ2=5.628,P=0.034<0.05)、分叶征(χ2=4.003,P=0.018<0.05)、血管集束征(χ2=6.994,P=0.025<0.05)、胸膜牵拉征(χ2=6.526,P=0.028<0.05)、空泡征(χ2=5.647,P=0.046<0.05)、淋巴结肿大(χ2=3.875,P=0.034<0.05)经统计学分析有统计学意义。然后,将单因素分析有意义的变量纳入多因素回归分析,采用logistic回归分析,可见肺磨玻璃结节大小、毛刺征、分叶征、血管集束征以及胸膜牵拉征P<0.05,可以作为预测恶性肺磨玻璃结节的独立危险因素;相反患者年龄、肺磨玻璃结节类型、空泡征和淋巴结肿大P>0.05,不能作为预测恶性肺磨玻璃结节的独立危险因素。最后以结节大小作为预测指标,通过ROC曲线对恶性肺孤立性磨玻璃结节进行预测,分析后显示:AUC(曲线下面积)为0.869,截断值:10.15,灵敏度为90.36%,特异度为87.94%,约登指数为0.783,表明以结节大小为10.15mm为截断值对恶性肺磨玻璃结节(GGO,Ground Grass Opacity)有很好的预测作用。结论:①恶性肺磨玻璃结节的组织病理学类型以肺腺癌最多见;②本研究发现患者年龄、肺磨玻璃结节大小、肺磨玻璃结节类型、毛刺征、分叶征、血管集束征、胸膜牵拉征、空泡征、淋巴结肿大在良恶性质肺磨玻璃结节中存在统计学差异,且肺磨玻璃结节大小、血管集束征、胸膜牵拉征、分叶征等可以作为预测恶性肺磨玻璃结节的独立危险因素;③以肺磨玻璃结节直径大小作为预测指标,对恶性肺磨玻璃结节具有很好预测作用的截断值为10.15mm,即当肺磨玻璃结节直径大于10.15mm时,提示结节恶性可能性较高。