重复经颅磁刺激对脑卒中后认知功能障碍的影响

背景和目的随着现代社会的发展,我国人群中脑卒中的发病率逐年升高,严重影响人们的生命健康。脑卒中后常伴随偏瘫、失语、吞咽困难等神经功能障碍,脑卒中后出现的认知功能障碍是脑卒中患者中较为常见的并发症之一[19-20],它是指急性脑血管疾病所导致的各种类型和程度上的认知障碍,同时它也是血管性认知障碍的重要组成部分。大多PSCI患者预后不理想,甚至给家属带来沉重的负担。药物治疗、针灸、康复训练等对PSCI患者仍不能取得满意的疗效,目前重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS)作为一种安全、无创、易于被患者接受的非药物治疗手段被广泛应用于临床中,相关研究证明r TMS对精神分裂症、帕金森病、抑郁症、脑器质性疾病均有明显的改善作用。但现阶段r TMS对于PSCI治疗的临床研究相对较少。本研究选择PSCI患者作为研究对象,观察r TMS对PSCI患者认知障碍的治疗效果。方法选择脑卒中后认知功能障碍的患者40例,按随机数字表法分为真刺激组和伪刺激组,每组20例,2组均给予常规认知康复治疗,真刺激组给予r TMS治疗,刺激部位:左背外侧前额叶皮质(dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC),频率10Hz,刺激强度为80%运动阈值(moter threshold,MT),刺激时间:2s,间隔时间:20s,治疗时间:20min。每天一次,每周5d,共治疗8周。伪刺激组将刺激线圈与患者颅骨表面垂直,只产生振动和声音,但不会产生治疗效应。2组患者均于治疗前和治疗8周后,采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitiveassessment scale,MoCA)、行为记忆量表(Rivermead Behaviour Memory Test,RBMT),改良的Barthel指数(modified Barthel index,MBI)等指标评定PSCI患者认知功能及日常生活能力的恢复情况。结果2组患者治疗前,MoCA评分、RBMT评分和MBI指数评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。经过8周治疗,组内比较显示,2组MoCA评分、RBMT评分和MBI评分与治疗前相比均有所提高(P<0.05);组间比较显示,真刺激组较伪刺激组提高更加明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论rTMS不仅可有效改善PSCI患者的记忆力,注意力和执行能力等认知功能,提高日常生活能力,而且治疗安全性高,值得在临床中推广应用。