全膝关节置换术结合中药治疗屈膝畸形类风湿性关节炎的临床研究

目的:评价计算机导航辅助下人工全膝关节置换手术(TKA)结合中医药治疗屈膝畸形类风湿性关节炎的临床疗效。 材料与方法:对本院自2006年12月以来收治的21例类风湿性关节炎35膝屈曲畸形的患者采用计算机导航辅助下人工全膝关节置换术(TKA),术后所有患者均实施常规抗炎、消肿、预防血栓对症治疗,并结合口服自拟中药汤剂治疗。一方面对手术要点、难点的处理经验进行分析归纳,对其临床资料进行总结、分析,经过长期随访,根据膝关节活动度的测量、膝关节残留屈曲度数的测量、膝关节KSS评分及患者满意程度以评价手术效果;另一方面口服自拟中药汤剂防治类风湿性关节炎骨质侵袭和改善全身症状,并与入院前进行对比,以评价全身症状改善情况。选用Stryker Scorpio后稳定型假体和Plus公司Tc-Dynamic后稳定型假体对21例(35膝)屈膝畸形类风湿性关节炎患者进行计算机导航辅助下人工全膝关节置换术,其中7例为单侧膝关节置换,14例为双侧膝关节置换,术后予中药内服。手术前后对患者的膝关节进行评分,并随访3个月～27个月。 结果:经过随访3个月～27个月,通过统计学数据分析,术后膝关节平均活动度、膝关节残留屈曲度数、膝关节KSS评分明显改善,患者满意。术前患者的平均膝评分16.86±4.29分,术后末次随访患者的平均膝评分89.69±1.73分,术后末次随访与术前患膝膝评分有显著性差异(P＜0.01);术前患者的平均疼痛评分16.00±2.56分,术后末次随访患者的平均疼痛评分47.28±1.41分,术后末次随访与术前患膝疼痛评分有显著性差异(P＜0.01);术前患者的平均活动度评分0.63±0.39分,术后末次随访患者的平均活动度评分19.43±1.01分,术后末次随访与术前患膝活动度评分有显著性差异(P＜0.01);术前患者的平均稳定性评分7.57±1.16分,术后末次随访患者的平均稳定性评分10.00分,术后术次随访与术前患膝稳定性评分有显著性差异(P＜0.01)。术前患者平均功能评分8.57±3.04分,术后末次随访患者平均功能评分85.29±1.23分,术后末次随访与术前患膝功能评分有显著性差异(P＜0.01)。 结论:对重度类风湿性膝关节炎屈曲畸形的患者,采用计算机导航辅助下TKA使截骨和软组织平衡更加精确,术后随访患膝膝评分较术前显著提高,手术显著缓解了患膝的疼痛,改善了患膝屈伸活动范围,增加了患膝的稳定性。术后患膝功能评分较术前显著提高,手术显著改善了患膝的行走活动能力。术后结合自拟中药汤剂根据中医“既病防变”理论,从整体观念的角度,指导中药防治RA骨质侵袭、改善全身症状的思路探讨,是中医解决RA的趋势,是现代和传统相结合,局部和整体相结合,明显的改善全身症状,解除患者关节疼痛,矫正畸形,重建一个接近正常的关节,改善膝关节活动度及功能,提高患者生活质量。