基于CISS分型的缺血性卒中危险因素及临床特点的分析

第一部分 目的对急性脑梗死(Acute cerebral infarction，ACI )患者进行中国缺血性卒中亚型（chinese ischemic stroke subclassification，CISS）分析，统计各亚型的构成比并分析其与临床短期预后的相关性。 方法连续性登记2010年5月1日至2010年10月31日入住我科的ACI患者，依据中国缺血性卒中亚型标准对其进行分型，包括对LAA(large artery atherosclerosis )亚型发病机制的分析。采用NIHSS对患者入院时及出院时神经功能缺损程度进行评估，以出院时神经功能好转率评价其临床短期预后。分析各CISS亚型与临床短期预后的相关性。 结果350例ACI患者中，155例属大动脉粥样硬化(LAA)（主动脉弓粥样硬化3例，颅内外大动脉粥样硬化152例），占44.3%，35例属心源性卒中(CS )，占10.0%，93例属穿支动脉疾病(PAD)，占26.6%，63例属病因不确定(UE )（检查不完善33例，多病因12例，不确定病因18例），占18.0%，其它病因4例（OE），占1.1%。与脑梗死其他亚型比较，CS患者入院时NIHSS评分显著升高，出院时神经功能好转率显著降低，具有统计学意义（P=0.000）。PAD患者入院时NIHSS评分显著降低，出院时神经功能好转率显著升高，差异具有统计学意义（p=0.000）。152例颅内外大动脉粥样硬化的发病机制分型为：动脉到动脉栓塞64例（42.1%），载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支动脉38例（25.0%），低灌注/栓子清除下降13例（8.6%），混合型37例（24.3%）。 结论ACI患者中以大动脉粥样硬化比例最高，穿支动脉疾病入院时病情最轻、临床短期预后最好，心源性卒中入院时病情最重、临床短期预后最差。颅内外大动脉粥样硬化的发病机制以动脉到动脉栓塞最多见，低灌注/栓子清除下降最少见。 第二部分 目的基于CISS分型分析ACI患者各亚型间危险因素的分布情况及其与临床预后的相关性。 方法连续性登记2010年5月1日至2010年10月31日入住我院的ACI患者，入院24小时内用专为此课题设计的表格收集患者一般临床资料，并确定每位患者的脑血管病危险因素，分析各危险因素在不同CISS亚型中的分布，分析各危险因素与ACI患者临床短期预后的相关性。 结果年龄、高血压、血脂异常、尿酸、糖尿病在各亚型间分布无显著性差异（P>0.05）。CS患者中吸烟、饮酒、高血压合并血脂异常发生率最低，心脏病变发生率最高，CS亚型hsCRP、FIB、D-二聚体水平均高于其它亚型（P<0.05）。LAA患者中短暂性脑缺血发作、吸烟、高血压合并血脂异常、饮酒的发生率均高于其它亚型，LAA患者空腹血糖、随机血糖高于UE、CS患者，差异有统计学意义（P<0.05）。吸烟、饮酒、高血脂、心电图的ST压低、左室肥厚在PAD中较CS、UE中更多见，差异有统计学意义（P<0.05）。hsCRP、PT、FBG、INR、入院时体温、随机血糖、空腹血糖、 血小板数量与入院时NIHSS呈正相关（P<0.05），与出院时神经功能好转率呈负相关（P<0.05）。 结论急性脑梗死患者各CISS亚型间危险因素分布存在差异，对病情轻重和临床短期预后有一定的影响。 第三部分 目的基于CISS分型探讨前后循环ACI患者的病灶分布、影像学特点、病因及发病机制的差别。 方法对入组的ACI患者进行CISS分型，结合其MRI/ DWI / CT、颈动脉彩超、CTA/MRA等检查结果，分析前后循环ACI患者不同CISS亚型的病灶分布及影像学特点，病因及发病机制的特点。 结果入选的346例ACI患者中（除外OE患者），前循环病例为210例（60.7%），后循环病例123例（35.5%），累及前后循环的病例13例（3.8%）。前循环的CISS亚型构成比由高到低依次为：LAA 105例（50%）、PAD 46例（21.9%）、UE 35例（16.7%）、CS 24例（11.4%）；后循环的CISS亚型构成比由高到低依次为：PAD 47例（38.2%）、LAA 43例（35%）、UE 28例（22.8%）、CS亚型8例（6.5%）。所有患者中单发病灶206例，占59.6%，多发病灶140例，占40.4%。单一皮质病灶、皮质-皮下病灶、单一血管分布区的多发病灶多见于大动脉粥样硬化性卒中，心源性卒中也可表现为皮质下<15mm的病灶。在颅内外大动脉粥样硬化ACI患者发病机制方面，前后循环均以动脉到动脉栓塞最多见。本组152例颅内外大动脉粥样硬化患者中CCA狭窄87支，ICA狭窄87支，ACA狭窄86支，MCA狭窄143支，PCA狭窄78支，VA狭窄97支，BA狭窄27支。颅外血管狭窄率为21.7%(198/152*6)，颅内血管狭窄率为37.9%（518/152*9）。 结论前后循环的ACI患者CISS亚型分布不同，ACI患者的病灶分布及影像学特点与CISS亚型相关。颅内外大动脉粥样硬化在前后循环的发病机制均以动脉到动脉栓塞多见，颅内血管狭窄更多见，主要累及MCA。