成都地区三甲医院护士职业价值观调查与相关影响因素的研究

研究背景： 职业价值观是个体依据自身和社会的需要对待职业现象、职业行为和工作结果的、相对稳定一种信念或态度，包括认知、情感和行为：它是人生价值观在职业问题上的反映。护士职业价值观是被护理专业人员所公认的、通过训练学习而内化形成的行为准则。它指导专业人员的决策和行为、是护理实践的基础，引导护理人员与病人、同事、其他专业人员和公众之间互动的过程，是护理人员提供高质量护理服务的基石。护士积极的职业态度和职业价值观是其整体素质的核心，在护理工作中起到决定性和导向的作用。外部世界的丰富多彩难免会出现“职业心理”失衡的现象，护士对自己的付出和所期望得到的回报，常常会表现出一种不平衡的态度，同时人们对健康需求在不断提高，而现阶段我国护理队伍缺编，护理人力资源配置尚未完善，使得大多护理工作者超负荷劳动，职业倦怠现象与其它职业相比较为普遍，严重威胁护士的身心健康，逐渐使护士对护理工作的认同度下降，这样不但会对护理质量的安全造成隐患，还会导致护理队伍不稳定，护理人力资源流失，进一步影响护理工作的质量，因此对护士职业价值观现状的调查研究以探索护士职业价值观取向以及相关影响因素，对护理人力资源的科学管理提供参考依据具有比较重要的意义。 研究目的： 1、了解成都市三甲医院护士职业价值观现状。 2、探讨影响护士职业价值观的相关因素。 3、为护理人力资源管理提供参考依据。 研究对象： 以成都市三甲医院取得护士执照的临床护士为研究对象。 纳入标准： 1、成都市三级甲等医院的在职注册护士。 排除标准： 1、在成都市三级甲等医院工作尚未取得护士执照的本院护士。 2、调查期间不在所属医院的注册护士（出外进修、休病假者）。 3、在成都市三级甲等医院工作的非所在医院护士（进修生、实习生）。 研究方法： 1、研究的设计方案：采用横断面调查研究。 2、样本含量计算：根据预试验数据计算标准差s与容许误差δ。样本含量公式为N=4u。2S2／δ2（α=0.05，uα=1.96，S=1.427，δ=0.25），计算样本含量为500名护士。考虑到有失访和不合作情况，增加样本含量的20％，即：500+500×20％=600，所以抽样数量为600名护士。 3、抽样方法：根据专家意见并结合实际情况采取整群两级抽样方法。第一级抽样将成都市所有的三级甲等医院编号，以抽签法随机整群抽取六所医院，并按六所医院护士人数各自占总人数的比例算出每所医院应抽取人数。第二级抽样在抽中医院中将符合纳入标准的护士进行编号用随机数字表法进行抽样，直至抽够所需样本。 4、研究工具：采用美国Dr.Darlene Weis等2004编制的NPVS-R（Nursing Professional Values Scale-R）护士职业价值观量表，国外研究结果显示该量表的信度、效度均比较好，可以用来衡量护士的职业价值观。由于东西方文化背景的差异，进行了量表的本土化研究，即：翻译、回译、量表条目间的内在一致性检验、量表重测信度检测，结果显示可以用于测量国内护士职业价值观。 5、资料处理方法： 全部数据输入统计软件SPSS13.0软件进行统计分析处理。计量资料采用均数±标准差、计数资料采用构成比进行统计描述。统计方法采用多元线性逐步回归分析和成组设计的方差分析。 结果： 1．研究结果显示成都市6所三甲医院护士职业价值观认同度较高，26个条目中有24个条目的分值是3.058-3.963，有2个条目是2.909、2.920，四个维度的分值均是3.108-3.705。 2．护士职业价值观四个维度均数大小排序 维度4“信任”（3.705±0.884）排在第一位，其次是维度1“照顾提供”（3.553±0.948），维度3“责任、自由、安全”（3.452±0.884），维度2“行动主义”（3.198±0.935），调查说明“保持病人对医护人员的信任”是职业工作的基础。 3．护士职业价值观中26个条目平均分前五位和后五位排序 前五位分别是：（分值由大到小） （1）保持病人对医护人员的信任（M=3.909）。 （2）保持所从事专业的实践／临床工作能力（M=3.832）。 （3）拒绝参与违背自己专业价值观伦理要求的护理工作（M=3.787）。 （4）寻求其他教育途径或不断的学习以更新知识或技能（M=3.750）。 （5）维护病人的隐私权（M=3.692）。 后五位分别是：（分值由小到大） （1）参与影响资源分配的公共决策（M=2.909）。 （2）参与同事之间的评估活动（M=2.920）。 （3）做病人的代言人，扮演作为病人倡导者的角色（M=3.058）。 （4）进行持续的自我评估（M=3.108）。 （5）承担满足不同文化背景人口健康需求的责任（M=3.133）。 结果说明护士对“保持病人对医护人员的信任”，“保持从事专业的临床实践工作能力”有较高的认同，护士对“参与资源分配的公共决策”及“参与同事间的评估活动”及“做病人的代言人”取淡漠态度。 4．护士职业价值观总分的影响因素：对护士职业价值观总分有影响的因素是学历（β=-.261）、年龄（18-24岁）(β=-.810)、职称（β=.827）。 5．护士职业价值观四个维度的影响因素：对护士职业价值观维度1有影响的因素是学历（β=-.261）、年龄（β=-.810）、职称（β=0.827）。 维度2“行动主义”、维度3“责任、自由、安全”、维度4“信任”无相关影响因素。 6．不同层次职称、学历、年龄的护士职业价值观的分析 6．1不同职称的护士职业价值观的认同情况：不同职称护士维度1得分情况：护士3.3354±0.88091，护师3.5745±0.83866，主管护师3.4579±0.89316，副主任护师4.0000±0.75593，方差分析结果不同职称护士维度1存在差别，F值：3.355，p值：0.019；两两比较护师对职业价值观维度1的认同显著的高于护士。副主任护师对职业价值观的认同显著的高于护士。 6．2不同学历的护士职业价值观的认同情况：不同学历护士维度1得分为：中专：3.5217、大专：3.3537、本科：3.6813、研究生：3.5000，方差分析结果不同学历护士维度1存在差别：F值：3.077，p值：0.027，两两比较：本科和大专学历存在差别。差值为0.3277，p=0.001。本科学历对维度1的认同显著高于专科学历。 6．3不同年龄的护士职业价值观的认同情况： 6．3．1不同年龄护士职业价值观总分的认同情况：探索阶段（18-24岁）89.52、建立阶段（25-44岁）89.92，维持阶段（45-53岁）75.17，不同年龄护士总分存在差别：F值：6.6776，p值：0.0014；探索阶段年龄职业价值观的认同显著高于维持阶段，建立阶段年龄对职业价值观的认同也显著高于维持阶段。 6．3．2不同年龄护士维度1得分情况：（18-24岁）3.3868、（25-44岁）3.4713、（45-53岁）2.8333，不同年龄护士维度1存在差别，F值：6.201，p值：0.002。18-24岁与45-53岁、25-44岁与45-53岁都存在差别。其差值分别为0.5535和0.6379。探索阶段（18-24岁）与建立阶段（25-44岁）年龄的护士对职业价值观维度1的认同显著的高于维持阶段。 7．正式护士与招聘护士职业价值观比较分析：研究结果显示正式护士与招聘护士职业价值观总分及对维度1、2、3、4的认同无差异，说明正式护士与招聘护士的职业价值观无差异。 结论： 1、本次调查成都市6所三甲医院护士26个条目中有24个条目的分值是3.058-3.963，有2个条目是2.909、2.920，四个维度的分值均是3.108-3.705，成都市6所三甲医院护士对护士职业价值观有较高的认同。 2、不同学历、年龄、职称层次护士对护士职业价值观具有不同的认识特点： （1）本科学历对护士职业价值观维度1“照顾提供”的认同度高于专科学历。 （2）探索阶段年龄（18-24岁）、立业与发展阶段年龄（25-44岁）护士对护士职业价值观具有较高的认同。探索阶段年龄（18-24岁）、立业与发展阶段年龄（25-44岁）护士对护士职业价值观维度1“照顾提供”的认同高于维持阶段年龄（45-60岁）、护士。 （3）护师对维度1“照顾提供”的认同高于护士。副主任护师对维度1“照顾提供”的认同高于护士。 3、建议管理者根据不同学历、年龄、职称护士对护士职业价值观不同的认识特点进行科学的护理人力资源管理： （1）管理者应根据不同学历、年龄、职称护士对护士职业价值观不同的认识特点进行科学合理的护理人力配备，以产生协同效应，从而提高劳动生产率。 （2）管理者可根据不同学历、年龄、职称护士对护士职业价值观不同的认识特点，结合并考虑其职业心理素质，把人安排到相应的岗位上，尽量保证工作岗位的要求与人的实际能力相对应、相一致，做到人岗匹配。 （3）根据不同学历、年龄、职称护士对护士职业价值观不同的认识特点，管理者可采用协调优化的方法，充分发挥每个员工的特长、形成整体优势，以达到互补优化，从而保证组织目标的实现。 研究局限性： 1．本次调查结果仅反映了成都市6所三甲医院护士的职业价值观现状。 2．本次调查内容仅涉及护士职称、学历、年龄对护士职业价值观影响，在调查内容的深入性方面还存在不足。 尚需探讨的问题： 社会环境、人文环境、组织文化、管理模式对护士职业价值观的影响。