骨质疏松患者骨密度与骨质疏松危险因素的相关性研究

目的骨质疏松症的发病机制目前尚不明确,其发生、发展涉及骨代谢相关激素、营养(包括必须营养物质及微量元素)、物理、遗传、环境等多种因素。目前骨质疏松症相关危险因素的流行病学研究较少。本研究通过调查就诊于309医院的骨质疏松患者的一般情况、既往病史、骨质疏松症症相关家族史和患者生活方式等)、血生化指标、骨密度、骨转化标志物及血清微量元素,明确骨质疏松相关危险因素与骨密度的关联程度,为骨质疏松症的临床诊疗提供更多指导。方法选取2013年12月至2014年12月期间在309医院住院或者门诊就诊的患者作为观察对象。通过问卷调查获得患者一般情况、既往病史、骨质疏松症家族史和日常生活方式等,抽取静脉血检测血生化指标、骨转换标志物及血清微量元素,采用双能x线吸收测定仪测量腰椎、股骨颈和全髋的骨密度。结合问卷调查结果、血生化指标、骨转换指标及血清微量元素水平和骨密度情况,用二分类的Logistic回归和pearson相关进行相关性分析,明确骨质疏松危险因素与骨密度的关联程度。结果1、共发放调查问卷430份,回收有效问卷392份,有效率为91.2%。其中观察组289例,对照组(未诊断为骨质疏松症)103例。调查对象中年龄最小为47岁,最大为85岁;男性109人,占总人数的27.8%,女性283人,占总人数的72.2%。2、将调查问卷内容进行Logistic回归分析,其中身高变矮、使用激素、绝经、绝经较早、脆性骨折家族史、吸烟、饮酒等为骨质疏松症的危险因素,OR值分别为1.970、1.096、1.661、1.023、1.146、1.299、1.757,牛奶、运动及日晒为骨质疏松保护因素,OR值分别为0.935、0.919、0.933,其余与骨质疏松的发生无相关性。3、骨密度与身高、体重、腰围、收缩压、舒张压之间的pearson相关分析结果显示,腰围与Troch骨密度呈负相关趋势,且有统计学意义(p<0.05),其余与骨密度无相关性。4、骨密度与骨代谢指标之间的pearson相关分析结果显示,BAP与腰椎及髋部骨密度(包括L2、L3、L4、Neck、Troch、Ward’s)呈正相关趋势,且有统计学意义(p<0.05),其余与骨密度无相关性。5、骨密度与血生化指标之间的pearson相关分析结果显示:①ALT、AST与腰椎及髋部骨密度(包括L2、L3、L4、Neck、Troch、Ward’s)呈正相关趋势;②CRE、GFR与L2、L3、L4、Neck、Troch骨密度呈正相关趋势,BUN与L2、L4骨密度呈正相关趋势;③Ca、P、K与腰椎及髋部骨密度(包括L2、L3、L4、Neck、Troch、Ward’s)呈正相关趋势,Mg、Na、Cl与L2、L3、L4、Troch、Ward’s骨密度呈正相关趋势;④UA、TC、TG、HDL与腰椎及髋部骨密度(包括L2、L3、L4、Neck、Troch、Ward’s)呈正相关趋势,LDL与L2、L3、L4、Troch、Ward’s骨密度呈正相关趋势,GLU与腰椎及髋部骨密度(包括L2、L3、L4、Neck、Troch、Ward’s)呈负相关趋势,载脂蛋白A1与L2、L3骨密度呈负相关趋势,载脂蛋白B与L2、L3、L4、Neck骨密度呈负相关趋势,且有统计学意义(p<0.05),其余与骨密度无相关性。6、骨密度与血清微量元素之间的pearson相关分析结果显示,V、Cr、Mn、Fe、Cu、Zn、Se与腰椎及髋部骨密度(包括L2、L3、L4、Neck、Troch、Ward’s)呈正相关趋势,Pb与腰椎及髋部骨密度(包括L2、L3、L4、Neck、Troch、Ward’s)呈负相关趋势,Ni与L2、L3、Troch等部位骨密度呈正相关趋势,As与L2、Neck、Troch骨密度呈正相关趋势,且有统计学意义(p<0.05),其余与骨密度无相关性。结论1、身高变矮、使用激素、绝经、绝经较早、脆性骨折家族史、吸烟、饮酒等为骨质疏松症的危险因素,牛奶、运动及日晒为骨质疏松保护因素,其余与骨质疏松的发生无相关性。2、腰围与Troch骨密度呈负相关趋势,提示向心性肥胖不利于Troch骨密度增长。3、BAP与骨密度呈正相关,相比其他指标对骨形成更敏感,可以通过过检测BAP更好的了解骨代谢状态。4、多种生化指标均与骨密度有相关性:ALT、AST、CRE、GFR、BUN、Ca、P、K、Mg、Na、Cl、UA、TC、TG、HDL、LDL与骨密度呈正相关,GLU、载脂蛋白A1、载脂蛋白B与骨密度呈负相关,虽然目前研究结果显示纠正异常肝肾功、电解质及血脂指标有易于心脑血管疾病及全身内环境的稳定,但过度纠正可能会对骨骼造成不利影响。5、V、Cr、Mn、Fe、Cu、Zn、Se与多部位骨密度呈正相关,提示可尝试通过补充微量元素预防和治疗骨质疏松症;Pb与各个部位骨密度呈负相关,提示可减少Pb的摄入预防骨质疏松症。