术后椎间盘炎的预防与介入治疗的实验与临床研究

目的 术后椎间盘炎是脊柱外科手术与介入治疗后的一种 严重并发症，其早期临床征象缺乏特异性，临床处理非常 棘手。本课题目的是研究术后椎间盘炎的预防与治疗及其 影像学表现，以期降低术后椎间盘炎的发生率，充分认识 此病的影像学表现，以助早期诊断，并提供有效的预防与 介入治疗方法及其理论依据。 材料与方法 1．抗生素对椎间盘渗透度的测定方法：对实验对象分 组静脉给予多种抗生素，给药后取静脉血与髓核标本，采 用高效液相色谱法，分析多种抗生素在血液与髓核中的分 布。 2．制作兔椎间盘炎动物模型：对新西兰兔采用经腹膜 后暴露下腰段椎间盘，直视下向椎间盘内注射金黄色葡萄 球菌，使椎间盘炎发生。 3．预防与治疗实验方法的效果观察：将向椎间盘内注 射金黄色葡萄球菌的实验用兔，随机分为非治疗组、抗生 素预防组、抗生素治疗组、介入治疗组。 非治疗组：对实验用兔不采用任何治疗措施； 抗生素预防组：椎间盘内注入金黄色葡萄球菌前3 天，静脉给予抗生素，间隔12小时/次；抗生素治疗组： 椎间盘内注入金黄色葡萄球菌1周后，静脉给予抗生素， 间隔12小时/次，持续4周； 2 博士论文 一中文灼耍一 间隔12小时l次，持续4周； 介人治疗组。椎间盘内注人金黄色葡萄球菌1周后， 经腹膜后暴露感染区域椎间盘，采用模拟经皮椎间盘切除 技术切除髓核，并局部用抗生素冲洗，同时静脉给予抗生 素，间隔12小时l次，持续二周。 4．影像学检查：各组实验动物分别于椎间盘内注入金 黄色葡萄球菌2周与4周后，行常规X线腰椎侧位摄片、 CT与MRI检查，CT检查为层厚2mm，轴位扫描；MRI 检查使用1．OT磁共振，脊柱表面线圈，SE序列对实验区 脊柱进行矢状面与冠状面扫描。 5．实验标本处理：各组实验动物均在椎间盘内注入金 黄色葡萄球菌后第6周处死，对实验区椎间盘行组织活 检，常规病理学检查，胸腰段椎体整段标本取下，矢状面 或冠状面切开，福尔马林固定，无水酒精复色，观察其病 理改变，并与影像学资料对照。 6．临床研究：患者35例，经临床资料与影像学检查 确诊，行抗生素静滴3天，随之用经皮椎间盘切除技术切 除椎间盘，并用抗生素局部冲洗，切除椎间盘组织送病理 检查及细菌培养。 So 1．抗生素对椎间盘的渗透性：妥布霉素、克林霉素对 椎间盘具有较高的渗透性，先锋霉素V次之，在髓核内的 浓度均能达到并超过其最小抑菌浓度；青霉素G与味哺西 林对椎间盘的渗透性较差，在髓核内的浓度未能达到其最 小抑菌浓度。 2．预防与治疗方法的实验效果：非治疗组与抗生素 3 博士论文 一中文扫要． 治疗组的实验区椎间盘均表现有活动性椎间盘炎的发生； 介入治疗组仅表现有实验区域椎间隙狭窄，无活动性椎间 盘炎；抗生素预防组无椎间盘炎发生。 3．椎间盘炎的影像学表现：常规X线检查，阳性表现 出现于椎间盘内注人细菌后4周，主要为椎间隙狭窄；CT 阳性表现多出现于椎间盘内注人细菌后2周，主要为椎间 盘膨大，椎体边缘破坏与增生；MRI检查发现椎间盘炎的 敏感性较高，在椎间盘内注入细菌后2周，即可显示病变 椎间隙的狭窄，病变椎间盘及相邻椎体骨质的异常信号。 4．实验标本的检查：非治疗组与抗生素治疗组的实验 区椎间盘组织糜烂，相邻椎体边缘骨质破坏，细菌培养多 为阳性；介人治疗组的实验区椎间隙轻度狭窄，椎间盘组 织内见有纤维组织增生，相邻椎体骨质未见异常；抗生素 预防组的实验区椎间盘及相邻椎体组织均未见异常。 5．临床研究：35例椎间盘炎患者，通过经皮椎间盘切 除技术治疗并辅以静脉滴注抗生素，全部临床治愈，患者 症状短时间内明显缓解，病程大大缩短。 结论 ＊渗透入椎间盘内的抗生素具有选择性，妥布霉素、 克林霉素、先锋霉素V具有良好的椎间盘渗透性，在椎间 盘内的浓度可达到和超过它们的最小抑菌浓度。 2．术前静脉应用对椎间盘具有良好渗透性的抗生素， 可预防术后椎间盘炎的发生。 3．椎间盘炎发生后，单纯静脉应用抗生素治疗，其 疗效不佳。 4．MRI是检查术后椎间盘炎敏感性较高的影像学检 4 博士论文 一中文摘要一 查方法。 5．经皮椎间盘切除技术辅以静脉应用对椎间盘渗透 性较高的抗生素治疗术后椎间盘炎具有良好疗效。