心理支持护理对改善癌症化疗患者自我感受负担的效果研究

目的：分析癌症化疗患者自我感受负担现况，探讨心理支持干预改善患者负担体验的效果，通过医学应对方式（MCMQ）及中国癌症患者生物化学治疗生活治疗量表（QLQ-CCC）验证心理护理对癌症患者的效果，构建有效的干预方案，为临床护理人员进行心理干预提供参考。 方法：1、现况调查阶段，采用方便抽样的方法，选择2011年12月至2012年5月选取上海市某医院肿瘤科确诊的符合入选条件的肺癌、胃癌、结直肠癌患者，共108例作为调查对象。调查工具为自我感受负担量表及自制患者一般资料问卷，调查结果进行描述性分析，并采用SPSS软件进行单因素分析和多元回归分析。2、心理干预阶段，本研究为类实验性研究，采用方便抽样的方法，选取2012年3月至2012年6月上海市某三甲医院肿瘤科经病理学检查30例癌症患者纳入干预组（肺癌13人，胃癌12人，结直肠癌5人），2012年10月至2013年1月选择同一医院肿瘤科经病理学确诊30例患者纳入对照组（肺癌15人，胃癌11人，结直肠癌4人），对两组纳入对象的基线资料进行比较，结果显示在年龄、文化程度、病情、照顾者情况等一般资料及自我感受负担（SPB）的差异无统计学意义。干预组:干预过程中以小组干预为媒介，构建以医务工作者、心理咨询师及志愿者为主的干预团队，确定具有相关性、递进性的干预主题，通过健康宣教、放松训练、经验交流、抗癌宣言学习等形式，在患者化疗期间进行为期三个月的小组干预活动，每两周一次，共6次，每次60分钟。居家期间接受每周一次的电话随访，以解决患者的实际问题为目的。对照组:提供常规形式的健康宣教，包括出、入院健康宣教，化疗期间饮食护理，疼痛评估及预防等，定期在病房张贴肿瘤相关知识宣传单。要求护士在常规护理同时，观察患者的情绪变化如抑郁、焦虑、紧张、恐惧等，对情绪异常者进行语言安慰和支持，严重者建议接受心理治疗。分别在小组干预第3次后、第6次后，患者填写自我感受负担量表（SPBS）、医学应对方式（MCMQ）和中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表（QLO-CCC）。干预结束后，对收集的计数资料、计量资料及描述性资料进行统计学分析，分析心理干预的效果。 结果： 1、现况分析，癌症化疗患者SPB得分为90±12.20分，处于中度负担水平，心理因素和经济因素最重。通过单因素方差分析、多元逐步回归分析发现，照顾者健康状况、主要照顾者身份、职业状况、化疗次数与患者SPB具有相关性。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。 2、自我感受负担(SPB)的干预效果评价：干预前，采用非参数统计(non-parametricstasistics）中的Mann-Whitney U检验方法检验，对两组患者SPB基线分析，结果显示负担总分及经济负担、情感负担、社会负担、家庭负担、心理负担比较无显著差异（P>0.05），照护体力负担得分比较有差异性(P<0.05)；干预后，采用多元方差分析比较两组患者SPB得分情况，结果显示干预3次后SPB总分变化有统计学意义（P<0.05），干预6次后照护体力负担、经济负担、情感负担、社会负担、家庭负担、心理负担及SPB总分变化均有统计学意义（P<0.05）；采用重复测量方差分析法进一步对两组研究对象干预前后各维度得分及SPB总分纵向变化进行比较，结果显示，经济负担、情感负担、心理负担及SPB总分的时间主效应和干预主效应均显著（P<0.05）；经济负担、情感负担、家庭负担、心理负担及SPB总分均存在交互作用（P<0.05），而照护体力负担、社会负担均不存在交互作用（P>0.05）；交互轮廓图显示，在干预期间，随着干预时间的变化，SPB总分及照护体力负担、经济负担、情感负担、家庭负担、心理负担、社会负担各维度的得分，干预组明显低于对照组。 3、医学应对方式（MCMQ）的干预效果评价：干预前，采用非参数统计（non-parametric statistics）Mann-Whitney U检验方法检验，对两组患者MCMQ得分进行分析，结果显示两组患者应对方式中面对、回避、屈服分量表得分比较均无明显差异性（P>0.05）；干预后，采用多元方差分析两组之间各分量表得分变化，干预组面对、屈服分量表得分变化有统计学意义（P<0.05），对照组面对、回避、屈服分量表得分变化均无统计学意义（P>0.05）。干预组面对分量表得分明显高于对照组，表明干预后干预组患者更倾向于采取面对的应对方式；采用重复测量方差分析两组患者干预前后各分量表得分纵向变化情况，面对分量表得分存在时间因素和组间因素的交互作用（P<0.05），而回避分量表和屈服分量表得分均不存在交互作用（P<0.05）；交互轮廓图显示，在干预过程中，随着时间的变化，面对分量表得分干预组明显高于对照组（P<0.05），屈服分量表得分干预组明显低于对照组（P<0.05）。 4、生活质量(QLQ-CCC)的干预效果评价：干预前，采用非参数统计（non-parametricstasistics）Mann-Whitney U检验方法检验，对两组患者QLQ-CCC总分及症状相关条目、情绪相关条目、与他人关系条目进行分析，结果显示得分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，采用多元方差分析两组之间各维度及总分变化，干预3次后QLQ-CCC及症状条目得分有显著提高差异有统计学意义（P<0.05）；干预6次后QLQ-CCC、症状条目及情绪条目得分变化有统计学意义（P<0.05），与他人关系条目得分在干预后3次、6次后改变不显著（P>0.05）；采用重复测量方差分析两组研究对象干预前后各条目及总分的纵向变化趋势，结果显示，生活质量总分、症状条目及情绪条目存在明显的时间主效应和干预主效应的交互作用（P<0.05），与他人关系条目得分变化不存在交互作用（P>0.05）；交互轮廓图显示，随着干预时间的进行QLQ-CCC、症状条目得分及情绪条目得分，干预组明显高于对照组。 结论： 1、癌症化疗患者普遍存在自我感受负担（SPB）体验，该体验由多种影响因素决定，应引起医务人员的重视。 2、心理支持干预可明显降低癌症患者的SPB体验，改善明显的维度为经济负担、情感负担、家庭负担及心理负担。 3、干预前后两组患者MCMQ得分发生变化，干预组患者较倾向于选择积极应对方式，较少运用回避和屈服的应对方式，对照组应对方式变化不明显。 4、心理支持干预可以提高患者的生活质量，干预组患者的症状及情绪经心理支持干预有不同程度的改善，在与他人关系方面得分改变无统计学意义。 5、整合社会力量，构建干预团队以小组活动为媒介，在癌症患者化疗期间进行心理干预，切实可行具有实际意义，为临床开展心理护理提供参考依据。