研究目的
膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨的退行性病变,连带引起软骨下骨、关节边缘、滑液膜和关节周围结构相关变化的疾病,是中老年人最常见的关节炎,尤其停经后的妇女更为常见。本病常引起膝关节疼痛和功能障碍,一般治疗目标是减少疼痛、不适,和改善关节活动功能。由过去文献显示该病的临床特征主要表现为关节疼痛与关节活动障碍,这也是造成病患痛苦的主要症候。本研究的目的在评估推拿整复手法对改善膝关节骨性关节炎的病情,提高关节之活动度,减轻疼痛程度,以提高患者的生活质量,缩短膝关节骨性关节炎治疗疗程方面的优势,为推拿整复手法治疗膝关节骨性关节炎的治疗提供理论依据。
研究方法
文献研究综述了古代和现代中医家对膝关节骨性关节炎的病因病机及其治疗的认识。中医外治法治疗该病的临床研究进展及作用机制;突出推拿手法和针灸治疗该病的临床研究现状;综述了现代医学对膝关节骨性关节炎的发病机制认识和治疗情况,在此基础上进行评述和展望。
临床研究选取膝关节骨性关节炎患者60例为研究对象,将患者按照纳入标准和排除标准,随机分为2组,治疗组36例和对照组24例。治疗组采用推拿整复手法,对照组采用针刺治疗。分别对治疗前及治疗后4周和8周的疼痛、关节肿胀、活动障碍等症状体征进行评分记录,对治疗前后减分情况进行疗效评定。退化性关节炎量表指数(OA index)与Lequesne氏膝关节骨性关节炎功能量表指数(AFI)做为评定标准,使用台湾简明版世界卫生组织生活质量问卷(Taiwan-version of WHOQOL-BREFQuestionnaire)以了解病患之生活质量改善程度,比较各组治疗前后差异。
研究结果
1.文献研究结果
文献研究表明,现代医学治疗多使用,传统的中医治疗存在一定优势,尤其是中医外治法,临床疗效肯定。推拿、针灸的治疗避免了药物的副作用,多靶点、整体调节,是较好的外治疗法。
2.临床研究结果
(1)治疗组在治疗4周后显效18人,有效13人,无效5人。总有效率为86.1%;治疗8周后显效21人,有效12人,无效3人,总有效率为91.7%。对照组治疗4周后显效8人,有效12人,无效4人,总有效率为83.3%。治疗8周后显效13人,有效8人,无效3人,总有效率为87.5%。
(2)台湾简明版世界卫生组织生活质量问卷结果分析结果显示:两组治疗前后积分没有显著性差异(P＞0.05),治疗后,两组积分比较也没有显著性差异(P＞0.05)。
(3) WOMAC膝关节骨性关节量表指数中整体情况的评定结果:治疗组在治疗后4周和治疗后8周分别与治疗前比较,均有显著性差异(P＜0.01);对照组在治疗后4周与治疗前比较有统计学差异(P＜0.05),在治疗后8周与治疗前比较有显著性差异(P＜0.01),治疗后两组比较没有显著性差异(P＞0.05)。WOMAC膝关节骨性关节量表指数中总分的评定结果:治疗组在治疗后4周较治疗前没有统计学差异(P＞0.05),治疗8周后较治疗前有统计学差异(P＜0.05);对照组在治疗后4周和8周较治疗前均无统计学差异(P＞0.05),两组治疗后比较也无统计学差异(P＞0.05)。
(4) Lequesne氏膝关节骨性关节炎功能量表总分比较结果:治疗组在治疗后4周较治疗前有统计学差异(P＜0.05),治疗后8周较治疗前有显著性差异(P＜0.01);对照组在治疗后4周和8周分别与治疗前比较均无统计学差异(P＞0.05)。
结论
中医推拿整复手法与针刺治疗对膝退化性关节炎的症状体征指标均有显著的有效率。避免了药物的副作用,是理想的治疗方法。
中医推拿整复手法与针刺治疗在改善台湾简明版世界卫生组织生活质量问卷积分方面,作用相当;在WOMAC膝关节骨性关节量表指数中整体情况和总分的评定中,中医推拿整复手法在治疗后较治疗前有显著变化,而针刺治疗在治疗后较治疗前变化不显著;在Lequesne氏膝关节骨性关节炎功能量表总分比较中,中医推拿整复手法在治疗后较治疗前有显著变化,而针刺治疗在治疗后较治疗前变化不显著。说明对于膝关节骨性关节炎的治疗中医推拿整复手法具有一定优势。应进一步推广和深入研究。
