健康教育文本材料适用性评价及朝鲜族老年高血压患者健康素养干预研究

目的采用Brislin翻译模式,翻译并引进健康教育文本材料适用性量表(Suitability Assessment of Materials, SAM),评价中文版健康教育文本材料适用性量表性能,初步评价健康教育文本材料适用性水平。方法利用中文版健康教育文本材料适用性量表对162份健康教育文本材料的适用性进行评价,利用项目反应理论(Item Response Theory, IRT)考察中文版健康教育文本材料适用性量表的性能。结果共有162份健康教育文本材料纳入本研究,其中64.2%的健康教育文本材料整体得分率小于40%,有12.3%的健康教育文本材料整体得分率在40%-69%范围,有23.5%的健康教育文本材料整体得分率超过70%；除了图表维度的C1、C3外,其余各维度条目的鉴别力参数α均大于1.50,除材料内容维度的A1,素养需求维度的B1,图表维度的C1、C2、C3、C4,以及文化适宜性维度的F1外,其他维度的条目的类别反应阂值βij均在(-3,3)范围或接近此范围；不同医疗机构在布局设计维度有显著性,医疗机构类型与主题间交互作用在材料内容维度、素养需求维度、布局设计维度、学习激励及动机维度均有显著性。结论SAM中文版可以用于健康教育文本材料适用性评价,但其图表维度不理想,需要对其进行调整；有超过3/5的健康教育文本材料适用性不理想,社区卫生服务中心来源、以预防为主题的健康教育文本材料适用性较好；在今后健康教育文本材料开发设计过程中,除图表因素,还需从学习激励及动机维度思考,利用列出问题以让读者做出应答或是使用问答方式以形成读者与健康教育材料的积极互动,或是将医学术语较多,内容表达复杂的内容进行分解,通过读者理解或解决部分内容后建立自信。目的阐述临床视角健康素养的层次,探讨健康素养干预对于朝鲜族老年高血压患者健康素养水平、治疗依从性、卫生服务利用以及疾病控制的影响,分析影响朝鲜族老年高血压健康素养干预效果的相关因素及影响路径,讨论健康素养干预对于朝鲜族老年高血压患者疾病管理的意义。方法(1)在对健康素养概念进行文献考察及述评的基础上,参考慢性病三级预防理论及公共卫生视角健康素养的分层,并结合临床视角健康素养的研究内容提出临床视角健康素养的三个层次：(2)利用干预绘制(Intervention Mapping, IM)的工作方法开发健康素养干预策略,利用社区参与研究的方法对干预组患者进行6次群组教育,并进行健康素养强化干预及电话随访干预,对照组患者接受常规医疗服务；(3)利用高血压相关健康素养评估工具、Hill-Bone高血压药物治疗依从性量表、卫生服务利用问卷分别于干预前、干预后6M以及干预后10M对两组患者的健康素养水平、治疗依从性及卫生服务利用情况以及血压水平等进行评估,利用重复测量方差分析及广义估计方程分析进行干预效果的定量结局评价,并对Logistics回归分析探讨影响朝鲜族老年高血压健康素养干预效果的相关因素,利用结构方程模型初步探讨健康素养干预效果的影响路径。结果(1)临床视角的健康素养研究可划分为基本健康素养、核心健康素养、疾病相关健康素养三个层次；(2)干预组103例、对照组有87例完成干预前后的三次测量,两组患者基线健康素养水准、治疗依从性、卫生服务利用及血压水平等差异无统计学意义,均衡性较好；(3)健康素养总得分重复测量方差的多元分析的时间效应(F=90.98,p=0.000)、组别效应(F=9.79,p=0.002)及时间与组别的交互作用(F=27.60,p=0.000)均具有统计学意义；(4)治疗依从性总得分的时间效应(F=58.598,p=0.000)、组别效应(F=13.545,p=0.000)及时间与组别的交互作用(F=26.028,p=0.000)均具有统计学意义；药物治疗故意不依从性的时间效应、组别效应及时间与组别的交互作用均具有统计学意义；(5)近6M急诊服务利用广义估计方程的时间效应显著(Wald χ2=3.931, p=0.047),但其组别效应及时间与组别的交互作用均不显著；近6M门诊服务利用的时间效应、时间与组别的交互作用均显著(Wald χ2=5.970,p=0.015;Wald χ2 =8.514,p=0.004),其组别效应临界显著(Wald χ2=3.807,p=0.051);12M医疗花费利用的时间效应、时间与组别的交互作用均显著(Wald χ2=8.396,p=0.004; Wald χ2=24.782,p=0.000),其组别效应不显著(Wald χ2=1.597,p=0.206)。(6)SBP重复测量方差分析显示的时间效应(F=22.832,p=0.000)、组别效应(F=5.764,p=0.017)及时间与组别的交互作用(F=13.256,p=0.000)均具有统计学意义,DBP的时间效应(F=14.153,p=0.000)、组别效应(F=4.297,p=0.040)及时间与组别的交互作用(F=13.017,p=0.000)均具有统计学意义；血压控制达标率的时间效应、时间与组别的交互作用显著(Wald χ2=7.298,p=0.007;Wald χ2 =7.298,p=0.007),而组别效应不显著(Wald χ2=1.554,p=0.213);(7)组别、基线SBP、基线DBP、利用急诊服务是影响干预后血压控制达标情况的主要因素；(8)健康素养的改变量通过对药物治疗依从性改变量影响着SBP的改变；门诊服务利用、医疗费用的改变量亦对SBP改变量有影响。结论(1)临床视角健康素养层次的划分将有助于明确今后临床视角健康素养干预策略开发的目标,有利于提高健康素养干预的差异性、有效性；(2)健康素养干预能够有效提高朝鲜族老年高血压患者的健康素养水平,其中理解能力维度的改善晚于较阅读能力维度、运算能力维度的改善；(3)健康素养干预能够有效提高朝鲜族老年高血压患者的治疗依从性水平,改善药物治疗的故意不依从性；(4)健康素养干预能够提高朝鲜族老年高血压患者在高血压管理中的能动性,显著提高其对于门诊服务的利用,并有利于控制医疗花费；(5)基线血压是影响朝鲜族老年高血压患者健康素养干预效果的主要因素：(6)健康素养干预主要通过药物治疗依从性影响血压水平变化,同时卫生服务利用对于血压水平变化也有显著影响。