北京城乡社区高血压证候差异性的临床研究

高血压是一种常见的重大慢性疾病,是冠心病、脑血管疾病主要危险因素之一。将防治重心前移的社区防治是控制高血压的重要措施。由于生活条件、工作环境、饮食结构等差异,城市与乡村社区高血压人群的中医证候特点也可能会存在一些差异。为有效开展社区高血压病的中医药防治,有必要开展高血压证候特点的前瞻性调查研究。本研究将调查和分析北京城乡高血压人群的证候特点差异,通过探讨高血压病的中医病因病机,提出了高血压病社区中医药防治思路的初步构想,以利于提高高血压的社区中医药防治水平。 方法：(1)选取北京市朝阳区安慧里南社区和顺义区仁和镇北兴村符合入选标准的高血压病例为研究对象,分为城市和乡村社区两组；(2)运用统一的“高血压证候调查表”,对入选病例进行临床问卷调查,完成病史、中医症状、舌脉象数据的采集；(3)中医证候要素分实证、虚证两类,分别为肝阳上亢、肝火亢盛、肝风、气滞、血瘀、痰湿等6个实证和气虚、血虚、阴虚、阳虚以及心虚、肝虚、肾虚、肺虚、脾虚、胃虚等10个虚证；(4)统计学方法：使用SPSS13.0统计分析软件,分析各证候要素百分比,两组计量资料的比较,采用t检验,两组计数资料的比较,采用卡方检验。 结果：入选病例共计200例,城市与乡村社区各100例,男性92例(占46%),女性108例(占54%),年龄在35-87岁之间,平均年龄为58.6±11.9岁。(1)两组流行病学差异：两组在性别、病程、高血压分级、高血压临床危险度分层、除糖尿病之外的合并症等方面均无显著差异,但城市组在平均发病年龄(61.5±12.5岁PS55.7±11.6岁)、缺乏体力活动比例(39%PS22%)、腹型肥胖比例(61%PS47%)、合并糖尿病比例(41%PS23%)、体重指数(26.7±4.1PS25.7±4.5)、对高血压的知晓率(67%PS40%)、治疗率(36%PS18%)与控制率(10%PS4%)等方面均高于乡村组,而乡村组在高盐摄入比例上明显高于城市组(41%PS24%)。(2)高血压证候要素分布：在6个实证中,肝阳上亢证出现比例最高(130例,占65.0%),其次为肝火亢盛(107例,占53.5%)和血瘀证(99例,49.5%),痰湿(56例,28.0%)、气滞(51例,25.5%)、肝风证所占比例较低(44例,22.0%)；在4个虚证中,阴虚出现比例最高(99例,占49.5%),其次为气虚(84例,42.0%),阳虚(24例,占12.0%)和血虚证出现比例(9例,占4.5%)较低；在6个脏腑虚证中,肾虚证出现比例最高(150例,占75.0%),其次为心虚证(119例,59.5%)和肝虚证(106例,53.0%),而胃虚证(23例,11.5%)、脾虚证(10例,5.0%)和肺虚证(9例,4.5%)所占比例较低。(3)两组高血压证候要素分布比较：经卡方检验,城市组痰湿证比例明显高于乡村组(40%PS16%)(P<0.05),而肝阳上亢证、肝火亢盛证、肝风证、气滞证、血瘀证分布未见明显差别(P>0.05)；城市组阴虚证比例明显低于乡村组(43%PS56%)(P<0.05),而气虚证、阳虚证、血虚证分布未见明显差别(P>0.05)；城市组肾虚证、肝虚证比例明显低于乡村组(64%、PS86%、46%PS60%)(P<0.05),而心虚证、脾虚证、胃虚证、肺虚证分布未见明显差别(P>0.05)。 结论：(1)高血压为本虚标实证,其核心病机为肝肾阴虚,肝阳上亢,其病位在清窍,与心、肝、肾三脏密切相关,气虚血瘀常伴见于高血压发展过程之中；(2)北京地区城乡高血压病人群之间在流行病学特点上存在明显差异；(3)乡村高血压人群阴虚证、肾虚证、肝虚证3证的比例明显高于城市人群,而痰湿证比例明显低于城市人群；(4)高血压病中医防治原则为“未病先防”和“既病防变”,其核心是防治高血压的各种危险证候因素,未病及发病之初,防治阴虚及心、肝、肾之虚,发病日久,尚应防治气虚证和血瘀证；对于城市人群而言,应该重视防治痰湿证,而乡村人群更应重视防治肝肾之亏虚。