双能X线骨密度仪（DXA）脊椎侧位成像技术在绝经后妇女骨质疏松诊断中的应用研究

【目的】 通过双能X线骨密度仪(DXA)对绝经后妇女进行常规骨密度(BMD)测量和闪电椎体评估(FVA),比较BMD和椎体骨折对骨质疏松诊断结果的差异,探讨快速脊椎侧位成像技术在骨质疏松诊断中的临床应用价值。 【方法】 本研究选择无症状的绝经后女性113例,年龄60～91岁,平均71.7岁。采用双能X线骨密度仪(DXA)对所有受检者进行正、侧位腰椎和左侧股骨近端骨密度测量及闪电椎体评估(FVA)。椎体骨折的评价采用椎体形态半定量评定法(SQ),骨质疏松的诊断分别以世界卫生组织(WHO)推荐的BMD降低和椎体骨折为标准。 【结果】 FVA检查结果表明,113例受检者中37例有椎体骨折。按照WHO的骨质疏松诊断标准,37例椎体骨折者腰椎和股骨颈部位BMD符合骨质疏松诊断的分别有13例和18例。另外,分别有7例和3例有骨折者的BMD在正常范围。76例无椎体骨折者腰椎和股骨颈部位BMD符合骨质疏松诊断的分别为11例和32例。骨折组在腰椎和股骨颈部位的骨质疏松检出率未见明显差异,0.1<P<0.25,无骨折组腰椎部位的骨质疏松检出率明显低于股骨颈部位的骨质疏松检出率,P<0.05。仅以BMD为诊断标准时,腰椎和股骨颈部位BMD的骨质疏松检出率分别为21.2%和44.2%,BMD诊断骨质疏松的灵敏度分别为50.0%和72.5%,说明有27.5%～50.0%的骨质疏松患者可能被漏诊。把脊椎骨折和BMD共同作为诊断标准时,腰椎和股骨颈部位骨质疏松的检出率均有明显提高,分别为42.5%和61.1%。脊椎骨折组与无骨折组在股骨颈BMD值的比较无明显差异(P=0.195),脊椎骨折组在正位腰椎和侧位腰椎的BMD值比脊椎无骨折组显著降低。(P=0.004,P=0.001)。 【结论】 FVA是一种快速、无创、低辐射的技术,能够帮助人们发现未察觉的骨质疏松性椎体骨折。当把脊椎骨折和BMD共同作为骨质疏松诊断标准时,能显著提高骨质疏松的检出率,从而可能改变临床医生对此类患者的诊疗计划,特别是那些有椎体骨折而骨密度正常的患者。部分老年妇女腰椎由于骨质增生等退变因素会导致BMD的增高,故股骨颈部位BMD可能更适用于骨质疏松的诊断。