城市社区四种常见慢性病临床路径和双向转诊机制的建立及应用评价研究

临床路径作为医疗管理者提高服务质量和控制医疗成本的有效方法，近年来在许多国家得以应用。实践证明，临床路径在提高服务质量、规范医疗服务行为和控制医疗费用上涨等方面具有重要作用，同时也为临床工作者、政府部门、医疗费用偿付单位提供了医疗服务的规范，成为日常医疗和管理决策的得力工具。 社区卫生服务作为满足人们的卫生保健需求，提供优质、价廉、方便、可及和全方位医疗照顾的基层医疗服务，近年来已在全国多数城镇地区进行试点和普及，并取得了一定的成功经验。但仍然存在着许多问题，如社区卫生服务站门诊量少、社区中大多数居民不愿意到社区卫生服务站就医，而愿意选择专科医院和专科医生作为他们的首诊医院和医生等……，这些问题除了与目前医疗保障体制的因素有关外，还与社区卫生服务中缺乏严格的诊疗和服务操作规范、缺乏服务质量监测手段、缺乏双向转诊制度等有关。这些问题已经成为目前开展社区卫生服务的不利因素和制约城市社区卫生服务发展的“瓶颈”。为了使居民真正做到“小病进社区，大病进医院”，在一定的医疗费用下得到高质量的医疗服务，一种较好的办法是，将临床路径作为一种重要的质量管理和经费管理的工具，引入我国社区卫生服务和专科医疗服务中，并在社区与专科医院之间建立双向转诊机制。这样既可以解决社区居民疾病(特别是慢性疾病)的诊治问题，又可以改善专科医院和社区卫生服务站的服务质量，同时对我国的社区卫生服务的发展、卫生服务操作的规范、服务质量的提高起着积极的引导和推动作用。 研究目的 研制适合我国城市社区人群常见慢性病(高血压、2型糖尿病、冠心病和脑卒中)的临床路径，建立社区卫生服务站与专科医院间的“双向转诊”机制，并进行试点应用，以评价所建立的临床路径的效果、效益、可行性和可推广性。 研究方法 采用文献法、专家会议和个人访谈法等，开发研制中国城市社区人群四种常见慢性病的临床路径，用同期非随机对照试验和个人访谈法等，对所建立的临床路径进行评价。 主要研究结果 一、第一部分：临床路径的建立 (一)建立了高血压、冠心病、2型糖尿病和脑卒中社区服务的临床路径；