基于古今癫痫医案多维分析的名老中医诊疗经验挖掘研究

研究目的本课题旨在对现存古籍文献以及名老中医余瀛鳌与名老中医阎孝诚原发性癫痫相关医案进行收集、整理,通过医案信息规范化建立数据库,客观地呈现古代医案与两位名老中医医案中反映出的原发性癫痫证治规律与中药运用理论。基于古代医案的证治规律,分别与名老中医余瀛鳌医案、名老中医阎孝诚医案研究结果进行对比,探寻名老中医经验整理过程中的发掘模式,揭示名老中医经验传承与创新的有效路径,为将来同类研究提供参考。研究方法本研究建立3个医案信息规范化数据库,并分别建立单项数据库,便于进行精准挖掘。在中药名称规范化方面,将中药异名统一为正名,对不因入药部位不同而影响药效的中药用药部位简化,将复方药拆分为单味药等。此外,将古代性别名称规范化,对脉象、舌象、面色、症状术语进行规范化处理。运用文献分析法、数理分析法、关联分析和复杂网络分析方法,综合利用定量分析与定性评价的方法对原发性癫痫古代医案与名老中医余瀛鳌医案及阎孝诚医案中的原发性癫痫的理法方药进行挖掘分析。通过文献分析法了解原发性癫痫在古代诊断、治疗中的一般信息,理解所纳医案与本病的关系。利用数理分析法对研究目标的频数、频率、离散度等进行比对分析,以从整体上认识事物的数理差别。利用关联分析方法发掘治法-药物关联关系,通过复杂网络分析算法挖掘古代医案核心药物以及两位名老中医的核心药物。应用“古今方药多维比对分析法”,分别比较古今医案在证药关联、治则治法、中药集、药物功效归类、药物归经、用药离散度的异同。研究结果本文经过合理的纳入与排除标准,最终纳入古代医案129例、145诊次、132首处方,名老中医余瀛鳌医案70例、213诊次、231首处方,名老中医阎孝诚医案39例、228诊次、230首处方。通过分析原发性癫痫医案,得到以下结果。1.古代医案中,原发性癫痫病因以“痰”为主,形式包括“痰热(火)”“风痰”“痰湿”等。病性是实证多于虚证,“痰”既是病理因素,也是病理产物,在癫痫的病机演化过程中起到了重要作用。在所有药物中,高频中药排名第一的是胆南星,第二、三位分别是茯苓、半夏。药性以温性、寒性为多。通过复杂网络分析方法,筛选出6组核心药物,分别是:①医案中药集核心药物:当归、白芍、茯苓、白术、人参、甘草、胆南星、橘红、钩藤、茯神、半夏、朱砂、白矾、远志、石菖蒲;②原发性癫痫-痰火扰神证核心药物:胆南星、黄连、橘红、半夏、朱砂、钩藤、栀子、茯神、石菖蒲、枳实、甘草、当归、远志、竹沥、白矾、陈皮、白芍、郁金、羚羊角、丹参、竹茹;③原发性癫痫-风痰闭窍证核心药物:胆南星、僵蚕、钩藤、川贝母、茯苓、郁金、天麻、石菖蒲、瓜蒌、枳实、竹茹、茯神、半夏;④原发性癫痫-心脾两虚证核心药物:人参、黄芪、白术、当归、茯苓、远志、半夏、白芍、熟地黄、甘草;⑤原发性癫痫-肝肾阴虚证核心药物:熟地黄、半夏、木瓜、牡丹皮、胆南星、陈皮、白芍、山药、泽泻、茯苓;⑥原发性癫痫-血虚风动证核心药物:人参、紫河车、白术、黄芪、白芍、茯神、熟地黄、茯苓、当归、川芎、甘草。2.名老中医余瀛鳌诊治原发性癫痫规律:余瀛鳌教授以泻实补虚、泻多于补为治则,治法总体以潜镇止痫、化痰通络为要领,具体随证不同配以宁神、健脾、调肝、润腑、和中、益气等。通过复杂网络方法挖掘到的核心药物组成为:牡蛎、郁金、白矾、龙齿、丹参、竹茹、苦杏仁、桃仁、胆南星、琥珀,方中牡蛎、郁金为君药,也是高频用药,皆是寒药。余瀛鳌对于白矾的临证用量介于1.5～3g之间,并且通过先煎以去其火气而增强疗效。余瀛鳌临证高频用药为:牡蛎、郁金、白矾、丹参、龙齿、苦杏仁、桃仁、胆南星。高频用药以寒性药为多(如牡蛎、郁金、白矾、苦杏仁等)。3.名老中医阎孝诚诊治原发性癫痫规律:治则治法以疏肝解郁、清热化痰为要。经过对原发性癫痫228诊次的230首处方中的中药进行核心药物挖掘发现,其核心组方为:天麻、钩藤、栀子、黄芩、茯神、石菖蒲、僵蚕、柴胡、蝉蜕、法半夏、天竺黄、陈皮、甘草,是天麻钩藤饮合二陈汤加减,并且经过证候-中药核心药物挖掘发现也是以这两个方子为底方。通过分析可知,《阎孝诚癫痫临证经验集》原发性癫痫验案中常用高频中药主要是钩藤、天麻、石菖蒲、僵蚕、法半夏,其中,重用石菖蒲是阎老临床经验之选。研究结论1.本研究利用文献分析法、数理分析法、关联分析和复杂网络分析方法,对原发性癫痫古代医案及名老中医余瀛鳌、阎孝诚的原发性癫痫医案中的理法方药进行挖掘分析,并对古今方药从证-药关联、治则、治法、中药集、药物归经和用药离散度五个维度进行比对分析,探索了名老中医经验整理过程中的发掘模式。2.古今原发性癫痫发病年龄多在20岁以前,且多在儿童和少年时期。患病群体总体呈现男多女少的特征,且女性多存在月经先后不定期的情况,若在儿童时期患病,容易导致月经初潮推迟。3.原发性癫痫病因以“痰”“风”为主,形式包括“痰热(火)”“风痰”“痰湿”等。病性总体上实证多于虚证,实证病位主要在肝,与心、胃、胆密切相关;虚证主要病位在脾,与心、肝、肾关系密切。与痰有关的病机多为虚实夹杂证,涉及痰湿阻窍、惊痰入络、脾虚痰盛、寒痰壅盛等。“痰”既是病理因素,也是病理产物,在癫痫的病机演化过程中起到了重要作用。4.古代原发性癫痫医案中治法前十位的依次是化痰、镇养、涤痰、平肝、息风、清热、豁痰、抑肝、理气、开降,也体现出了“痰”与“风”在原发性癫痫诊疗过程中的重要性。两位名老中医承袭了古代医案的诊疗精华,并在治法和用药配伍上进行了创新。在原发性癫痫诊疗全过程中,两位医家皆重视治“痰”,余瀛鳌教授重视从“痰夹瘀”论治,以“潜镇止痫、化痰通络”为大法,阎孝诚教授则重视从“痰挟风”论治,以“疏肝解郁、清热化痰”为大法。5.对于名老中医诊疗经验的研究应建立在时间、空间和医家三个维度,包括古今比较、不同地域比较、医家之间对比,进而得出更多有效的信息。