关节镜清理术结合透明质酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效评价

目的 客观评价关节镜清理术结合透明质酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效与安全性。 方法 我们选取湖北省中医院收治的膝关节骨性关节炎患者，共70例，随机分为两组，每组均为35例。其中女性36例，男性34例；年龄最大的69岁，年龄最小的37岁；双膝疼痛9例，单膝疼痛61例。治疗前患者的膝关节采用Lysholm膝关节功能评定标准，关节疼痛评分：治疗组Ⅰ35例得分3.72±1.25，治疗组Ⅱ35例得分3.81±1.17；关节肿胀评分：治疗组Ⅰ35例得分0.69±0.12，治疗组Ⅱ35例得分0.72±0.13；关节功能总体评分：治疗组Ⅰ35例得分42.10±6.74，治疗组Ⅱ35例得分41.75±7.22。治疗前患者膝关节X线诊断参照Kellgren-Lawrence X线诊断标准进行分级，治疗组Ⅰ：Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级10例，治疗组Ⅱ：Ⅰ级8例，Ⅱ级19例，Ⅲ级8例(本次观察未将第Ⅳ级患者列入观察对象)。治疗组Ⅰ行关节镜下关节清理术加透明质酸关节腔注射疗法，治疗组Ⅱ行关节镜下关节清理术。治疗4周后比较患者临床症状中最主要的关节疼痛与肿胀改善情况以及关节功能评分的变化。治疗6个月后比较患者关节疼痛与肿胀改善情况以及关节功能评分的变化，并观察病例的临床总体疗效。临床疗效评定采用美国风湿病学会(ARA)1995年《膝关节骨性关节炎诊断标准》，同时对结果进行统计学分析。 结果 1治疗后4周关节疼痛与肿胀统计分析： 治疗后4周膝关节疼痛评分，治疗组Ⅰ35例得分12.67±5.09，治疗组Ⅱ35例得分11.74±4.85。治疗前后每组组内疗效相比P＜0.01，均有显著疗效，治疗后两组组间疗效相比P＞0.05，无显著差异。治疗后4周膝关节肿胀评分，治疗组Ⅰ35例得分5.12±0.18，治疗组Ⅱ35例得分4.98±0.15。治疗前后每组组内疗效相比P＜0.01，均有显著疗效，治疗后两组组间疗效相比P＞0.05，无显著差异。 2治疗后6个月关节疼痛与肿胀统计分析： 治疗后6个月膝关节疼痛评分，治疗组Ⅰ35例得分12.28±4.88，治疗组Ⅱ35例得分10.94±4.95。治疗前后每组组内疗效相比P＜0.01，均有显著疗效，治疗前后两组组间疗效相比P＜0.05，有显著差异。治疗后6个月膝关节肿胀评分，治疗组Ⅰ35例得分5.07±0.51，治疗组Ⅱ35例得分4.47±0.57。治疗前后每组组内疗效相比P＜0.01，均有显著疗效，治疗前后两组组间疗效相比P＜0.05，有显著差异。 3治疗后关节功能Lysholm评分： 治疗后4周关节功能Lysholm评分，治疗组Ⅰ35例得分59.28±4.88，治疗组Ⅱ35例得分58.14±4.95。治疗前后每组组内疗效相比P＜0.01，均有显著疗效，治疗前后两组组间疗效相比P＜0.05，有显著差异。 治疗后6个月关节功能Lysholm评分，治疗组Ⅰ35例得分56.09±6.89，治疗组Ⅱ35例得分53.84±4.97。治疗前后每组组内疗效相比P＜0.01，均有显著疗效。治疗前后两组组间疗效相比P＜0.01，有显著差异。 4两组在治疗后6个月的临床疗效评定方面，治疗组Ⅰ的总显效率为82.86％，总有效率为94.27％；治疗组Ⅱ的总显效率为45.71％，总有效率为65.71％，两者相比有显著的差异性，P＜0.05，治疗组Ⅰ疗效要明显优于治疗组Ⅱ。 5两组中X线分级不同的患者，其临床疗效有显著差异，P＜0.05。X线表现分级越重，临床症状改善程度越高。 6两组患者在治疗过程中均无皮肤过敏等副作用产生。 结论 关节镜下清理术结合透明质酸钠注射疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果相对单纯关节镜下清理术更为巩固与持久，而且对于临床关节疼痛与肿胀症状的改善比较明显。一般来说，治疗后症状改善程度与分级数正相关(严重的Ⅳ级例外)。因此关节镜下清理术结合透明质酸钠注射疗法是治疗膝关节骨性关节炎的一种安全、有效的方法，值得进一步推广使用。