热敏灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效及静息态功能磁共振研究

目的 观察热敏灸治疗膝骨性关节炎（kneeosteoarthritis,KOA）的临床疗效，运用静息态脑功能磁共振成像（resting-statefunctionalMagneticResonanceImaging,rfMRI）技术，研究热敏灸KOA患者左侧犊鼻穴前后的静息态脑功能变化，探索这种新艾灸方法可能的脑机制。 方法 1.将60例左侧KOA患者，随机分成热敏灸一组和常规艾灸组，每组30例，均选取双侧犊鼻、阳陵泉、足三里及患侧鹤顶穴，热敏灸一组进行回旋、雀啄、往返、温和灸，常规艾灸组对准应灸的腧穴部位距离皮肤2～3cm进行温和灸。采用Lysholm膝关节功能评分表评价疗效，比较两组治疗前后关节疼痛、晨僵、关节部位肿胀、步行能力评分。 2.选择30例左侧KOA患者3为rfMRI研究组（即热敏灸二组），在热敏灸前和热敏灸后分别进行rfMRI扫描，采用比率低频振幅(fractionalamplitudeoflowfrequencyfluctions,fALFF)和局部一致性(regionalhomogeneity,ReHo)的分析方法观测静息态脑功能的变化。 结果 1.热敏灸一组的关节疼痛分值为（1.12±0.62），晨僵分值为（0.62±0.61），关节肿胀分值为（0.89±0.76），步行能力分值为（1.79±1.56）；常规艾灸组的关节疼痛分值为（1.97±0.66），晨僵分值为（0.69±0.61），关节肿胀分值为（0.93±0.74），步行能力分值为（2.75±1.61）；热敏灸一组各指标与常规艾灸组相比差异均具有显著性（均P<0.01），尤其以关节疼痛的缓解和步行能力的提高为显（均P<0.01）。热敏灸一组显效率为90.0%，常规艾灸组为73.3%，热敏灸一组显效率明显优于常规艾灸组（P<0.01）。 2.rfMRI研究组在热敏灸后，患者右大脑、外核、左小脑、左大脑、白质区的fALFF值较灸前增高，中央前回、额叶、枕叶的fALFF值较灸前降低(P＜0.05，K值≥85)；患者丘脑、外核、顶叶脑区的ReHo值较灸前显著增高，右大脑、左大脑、额叶的ReHo值较灸前降低(P＜0.05，K值≥85)。 结论 1.热敏灸疗法的总体疗效优于常规艾灸疗法，而且能更好地改善KOA患者的症状和体征，值得临床推广和应用。 2.热敏灸后影响多个脑区的显著变化基本符合躯体的痛温传导路径，而躯体感觉系统的激活可能是经络感传现象的客观依据；热敏灸的脑功能调节并非通过单一的脑区而是由多个脑区共同组成的网络来实现。