VSD在GustiloⅢ型开放性胫腓骨骨折术后感染治疗中的应用

目的:观察负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）在GustiloⅢ型开放性胫腓骨骨折术后感染治疗中的应用效果。方法:2011年6月2013年12月收治的GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折术后发生感染应用负压封闭引流技术进行治疗的3 2例患者,男3 1例,女1例,年龄9～6 8岁,平均年龄（3 8.0±1 3.8）岁;左侧1 8例,右侧1 4例。受伤原因:车祸伤1 8例,高处坠落伤7例,重物压榨伤7例;按Gustilo骨折分型:ⅢA型1 6例,ⅢB型1 0例,ⅢC型6例。遗留创面或皮肤坏死范围为（2×5）1 1×4 0c m 2。随访时间为1 2个月。根据患者情况,感染未累及到骨折固定物,行常规消毒后,创面彻底清创,将明显坏死的皮肤、肌肉等软组织去除,有纤维间隔形成者切开纤维间隔以确保无脓液残留。有窦道形成者,打开窦道并切除窦壁。用生理盐水、3%双氧水、碘伏消毒液反复清洗创面。术中注意保护创口周围血管及神经,如发现血管、神经暴露尽量用周围软组织将其覆盖。然后根据创面大小深浅对敷料裁剪或拼接成合适的形状,需敷料将清创后形成的创面完全覆盖或填充,并要越过创面边缘与周围皮肤紧密贴合。再用半通透膜将创面和敷料闭合,使整个创面至边缘3～4 c m区域都形成闭合性创面,保持持续性负压吸引,负压维持在-5 0-6 0 k P a,每日行生理盐水冲管,及时处理管道阻塞、贴膜漏气等情况,以5-7 d为一个V S D治疗周期。每次V S D治疗结束后,拆除敷料,取创面标本行病原学检查,若创面新鲜清洁,创口较小且肉芽生长丰满者可直接行缝合术关闭创面;若创口较大,肉芽生长良好者可行植皮术来闭合创面;若创腔内仍可见较多的坏死组织或创面深大,再次行清创术并下一个V S D治疗周期,应注意逐渐减小V S D敷料以适应创面大小,重复治疗直至创面可以行缝合、植皮或皮瓣移植等方式闭合。若感染累及骨折固定物的患者,根据固定物的不同行内固定物取出、外固定架安置术或外固定架调整术后,再行彻底清创,V S D安置术治疗。若感染控制不佳,继发骨髓炎或骨坏死的患者,行骨搬运术治疗,之后再行V S D安置术治疗。结果:32例Gus t i l oⅢ型开放性胫腓骨骨折术后感染的患者应用封闭负压吸引技术治疗,创面感染程度均好转,创面清洁时间7～4 8 d,平均（2 4.1±1 0.5）d。行植皮及组织皮瓣移植手术的2 4例患者,创面植皮时间1 1～6 1 d,平均（3 5.9±1 4.8）d。植皮疗效为优者1 4例,良者7例,可者2例,差者1例,植皮术的成功率为9 5.8%。创面愈合时间1 8～1 3 7 d,平均（5 7.7±2 6.3）d。患者发生骨髓炎3例,发生率9.3 8%。发生骨折不愈合1例,发生率3.1 3%;创面愈合一年内复发感染1例,发生率3.1 3%。结论:通过临床观察,负压封闭引流技术在G u s t i l oⅢ型开放性胫腓骨骨折术后并发感染的患者的治疗中能够有效的控制感染,促进创面内软组织生长,提高植皮术后的疗效,缩短整体病程,减少并发症发生及感染复发的几率,是治疗开放性骨折术后感染的有效方法。