原发性肝癌预后因素的相关性分析

目的：通过观察和比较原发性肝癌的各种预后因素对原发性肝癌预后的不同影响,筛选出对原发性肝癌预后真正有意义的因素,并评价其对预后影响的大小。 方法：研究采用回顾性方法调查广州市中医院肿瘤科近十年收治的原发性肝癌病人,按纳入标准及排除标准筛选出合格病例339例,选定28个可能对原发性肝癌预后有影响的预后因素(性别、年龄、发现方式、乙肝病史、肝硬化史、TNM分期、临床分期、肿瘤大小、病灶部位、病灶数目、门脉癌栓、包膜、肝外转移、AFP、ALT、AST、GGT、ALP、肝功能Child-pugh分级、中医分型、胁痛、发热、纳呆、乏力、腹胀、黄疸、术后复发及中药介入),先应用Kaplan-Meier(乘积-极限法)方法计算总的各年生存率,并对相关因素进行生存率的单因素分析,对各因素组间的生存分布比较采用Log-Rank(对数秩检验)方法检验,再应用COX回归模型进行多因素分析,最终筛选出对原发性肝癌预后真正有意义的因素,最后通过预后指数(PI)公式(PI=B1X1+B2X2+B3X3……BkXk)计算出每个病人的预后指数(PI)值,并比较预后指数(PI)值对病人生存率的影响。 结果：单因素分析显示肝功能Child-pugh分级、中医分型、门脉癌栓、临床分期、中药介入、腹胀、GGT及AST8个预后因素对原发性肝癌的预后有显著性意义(P<0.05),而性别、年龄、发现方式、乙肝病史、肝硬化史、TNM分期、肿瘤大小、病灶部位、病灶数目、包膜、肝外转移、AFP、ALT、ALP、胁痛、发热、纳呆、乏力、黄疸及术后复发对原发性肝癌的预后无显著性意义(P>0.05)。COX回归模型进行多因素分析显示肝功能Child-pugh分级、中医分型、门脉癌栓、临床分期、中药介入5个预后因素是影响原发性肝癌真正有意义的预后因素,统计学有显著性差异(P<0.05)。通过预后指数(PI)分析显示：病人的累计生存率随着预后指数(PI)值的增大而降低,预后指数(PI)值能有效反映病人的预后,预后指数(PI)值越大,预后越差,预后指数(PI)值越小,预后越好。 结论：通过分析,肝功能Child-pugh分级、中医分型、门脉癌栓、临床分期、中药介入5个预后因素是影响原发性肝癌预后的独立危险因素,其中肝功能Child-pugh分级、门脉癌栓、临床分期、中医分型4个预后因素能缩短原发性肝癌的累计生存率,而中药介入则是对原发性肝癌有保护作用的有益因素,预后指数(PI)可以有效地预测病人的预后,了解影响原发性肝癌预后的因素对临床上选择和治疗病人有重要的实用价值。