肝脏面积与腹部面积比评估HBV相关慢加急性肝衰竭远期肝癌发生的研究

目的:探究肝脏面积与腹部面积比（LAAR）对乙型病毒性肝炎相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）远期发生肝癌预测价值。方法:本研究通过收集2014.01.01-2017.12.31入住福建医科大学附属第一医院肝病中心的HBV-ACLF患者的临床资料,对患者的基本信息和临床资料水平进行分析,并根据是否发生肝癌情况分为肝癌组和非肝癌组,对两组间人口学特征和基线水平进行比较,通过t检验进行正态分布计量资料的比较,非正态分布计量资料两组间比较采用Mann-Whiteny U检验,计数资料两组间比较通过x2检验。通过COX风险比例模型分析HBV-ACLF的相关预后因素,根据COX多因素回归结果,用受试者工作特征曲线下面积（AUC,area under the receiver-operating characteristic curve）计算曲线下面积。根据曲线得出的敏感度和特异度决定最佳临界值。结果:本研究最终纳入109例HBV-ACLF患者,中位随访时间为47.7月。平均年龄为45.13±14.19岁;其中男性87例,占79.82%,女性22例,占20.13%;根据是否发生肝癌分为肝癌组（n=6）和非肝癌组（n=103）。两组患者间在HBs Ag、LAAR因素的差异有统计学意义（P<0.05）。对纳入的研究对象进行肝癌危险因素分析,结果显示COX单因素分析中LAAR、HBs Ag定量,P<0.1,多因素分析结果显示LAAR（HR:0.835;95%CI:0.699-0.997;p<0.05）是肝癌发生的独立危险因素。根据COX多因素分析筛选出的独立预后危险因素LAAR建立HBV-ACLF=的AUC曲线下面积。得到LAAR的曲线下面积（AUC）为0.788（0.640-0.936）。根据曲线所计算出的灵敏度、特异度,结合约登指数计算公式:约登指数=灵敏度+特异度-1,计算出最大的约登指数为0.581,对应的临界值为41.35,提示LAAR≤41.35预后较差,其灵敏度和特异度分别为74.8%和83.3%。,采用Kaplan-Meier分析对患者发生肝癌进行分析,得出LAAR值分数<41.35的患者肝癌发生率明显增加（P=0.009）。对纳入的研究对象进行死亡危险因素分析,单因素分析中是否肝硬化、s Cr、MELD评分,P<0.1,多因素分析结果显示,s Cr（HR:1.015;95%CI:1.001-1.030;p<0.05）是死亡的独立危险因素结论:1.患者LAAR水平是HBV-ACLF患者远期发生肝癌的独立危险因素。2.LAAR判断HBV-ACLF患者远期发生肝癌预后的最佳临界值为41.35。3.LAAR不是ACLF患者远期死亡的独立危险因素。