原发性失眠患者记忆和TNF-α改变

背景失眠是最常见的睡眠障碍，可引起患者的警觉性、记忆、执行等认知功能的损害，其中最常见的是学习记忆困难。既往失眠的研究一般未区分失眠的类型，可能混杂了抑郁、焦虑等因素，故原发性失眠患者是否存在认知功能的改变尚不明确。研究显示，在许多睡眠相关疾病中存在炎症因子的异常表达。既往多采用睡眠剥夺或者注射外源性的炎症因子等手段来探索炎症因子与失眠的关系，但是受试者往往是健康青年人，试验效果短暂，与自然病程的失眠相差甚远，故原发性失眠患者是否存在炎症因子的改变尚不清楚。 目的探索PI和抑郁共病性失眠（DCI）患者空间记忆能力和TNF-α血清水平的变化，进一步明确空间记忆功能改变是否与TNF-α相关联。方法依据DSM-Ⅳ诊断标准收集PI病例30例（男9例，女21例）和DCI病例30例（男10例，女20例），对照组30例（男10例，女20例）为健康志愿者。采集一般资料，用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定睡眠情况、17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评定抑郁程度、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价总体认知功能。再利用九盒迷宫实验测定受试者的记忆功能（空间工作记忆、物体工作记忆、空间参考记忆、物体参考记忆），用图片再认实验检测受试者物体再认记忆，并于次日上午8点抽取受试者静脉血液2ml，取血清置于-80℃冷冻保存，应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测炎症因子TNF-α的血清浓度。 结果PI组、DCI组和正常对照组间性别、年龄及受教育年限的差异均无显著性（Ps＞0.05）；PI组和DCI组PSQI分值均高于正常对照组（Ps＜0.05），但两组间无统计学差异（Ps＞0.05），PI组和DCI组的HMAD-17分值均高于正常对照组（Ps<0.05），且PI组的分值低于DCI组（P<0.05）；PI组空间工作记忆和物体再认记忆错误数高于正常对照组（Ps＜0.05），而物体参考记忆、空间参考记忆、物体工作记忆错误数无统计学差异（Ps＞0.05）。DCI组的物体参考记忆、空间参考记忆、物体工作记忆、空间工作记忆和物体再认记忆错误数均高于正常对照组（Ps＜0.05）；Spearman相关分析显示TNF-α含量与物体参考记忆、空间参考记忆、物体工作记忆、空间工作记忆和物体再认记忆的错误数呈正相关（rs=0.295、0.277、0.288、0.427和0.380，Ps＜0.05），TNF-α含量与PSQI总分和睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能因子分及HMAD-17分值呈正相关（Ps＜0.001）。 结论PI患者有一定的记忆（空间工作和物体再认记忆）受损，但损害范围不及DCI患者（空间记忆、物体记忆和物体再认记忆均受损）；PI患者TNF-α分泌增加，可能涉及其记忆减退。