肝疏泄失常深层机制探索—经前期综合征肝气郁证抑郁情绪与主要脑区相关性研究

目的明确经前期综合征(PMS)肝气郁证患者相关脑区定位以及PMS肝气郁证患者抑郁情绪与脑区的关系,揭示肝疏泄失常致典型病证--PMS肝气郁证中枢发病机制,为我们团队提出的“肝主疏泄功能调控在中枢特定脑区”的假说提供科学证据,为肝主疏泄调畅情志理论增添新认识。方法受试者符合美国妇产科学会(ACOG)国际诊断标准、纳入标准;中医证候诊断符合经前期综合征患者肝气郁证诊断标准。被试者在经前3-7天填写抑郁自评量表(SDS),受试者均利用BOLD-功能磁共振成像技术(f MRI)对相关脑区进行定位,在任务态,病例组和对照组在扫描过程中均观看中性和负性情绪诱发图片。将所得BOLD-功能磁共振成像技术(f MRI)数据利用自带SPM8软件处理;利用SPSS19.0对抑郁自评量表(SDS)和感兴趣脑区(ROI)激活强度进行相关性分析。共收录经前期抑郁自评量表(SDS)30份(病例组15份,对照组15份)。共30份BOLD-功能磁共振成像技术(f MRI)数据。病例组抑郁自评量表(SDS)四因子及总分与健康对照组经独立样本T检验,P均小于0.001,差异显著。BOLD-功能磁共振成像技术结果显示:在任务态下,病例组负性情绪图片任务激活增强的脑区:左侧中央前回,额上、中、下回后部(BA6),额叶中央前后回下部的中央下区(BA43),右侧岛盖部额下回。负性情绪图片任务下,PMS肝气郁证患者相对健康组激活增强的脑区:右侧小脑脚1区和6区、小脑前叶、小脑山顶、小脑结节等;激活减弱的脑区有右侧眶内额上回、右侧额中回、额叶内侧面(BA32)、右侧眶部额下回、眶额区(BA11)、额下回前下部皮层(BA47)、额极区(BA10)额中、下回前部的上外额叶皮层(BA46)、额叶下部眶额皮层(BA25)等。由此得出图片任务下,病例组比对照组在小脑等脑区激活增强,在前额叶部位激活减弱。患者感兴趣脑区(ROI)额叶和小脑激活强度与抑郁自评量表(SDS)总分及四因子利用SPSS19.0相关分析结果显示:病例组患者在负性情绪图片刺激作用下,额叶脑区激活与SDS量表的躯体性障碍分值相关性具有统计学意义(r=-0.4986,P<0.05),两者呈负相关。对照组在负性情绪图片刺激作用下,额叶脑区激活与SDS量表的躯体性障碍分值相关性具有统计学意义(r=0.3892,P<0.05),两者呈正相关。小脑激活强度与SDS总分及四因子分值未发现相关性。结论1.经前期综合征肝气郁证主要调控脑区在额叶(尤其是眶额部皮质、额叶内侧面)、小脑相关脑区,说明肝主疏泄调畅情志的主要脑区是额叶和小脑。2.PMS肝气郁证患者SDS躯体性障碍因子与额叶相关性显著,说明PMS肝气郁证患者抑郁情绪与额叶密切相关。