平衡针灸治疗血液透析过程中高血压的短期临床疗效观察

背景 透析高血压是血液透析患者最常见的并发症之一。血液透析过程中发生的高血压(intradialytic hypertension,IDH),它是指的一部分血液透析患者在透析过程中平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)较透析前不但没有下降反而升高(一般平均动脉压升高2.0 kPa(15 mmHg)以上),并且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善。对于这一类高血压的危害国内外尚缺乏系统研究,尚无较成熟的治疗方法。由著名中医专家王文远教授发明的平衡针灸临床诊疗技术,是国家中医药管理局适宜技术推广项目和军队系统国家中医药管理局“十五”重点专科(专病)项目。具有选穴精简、见效快(强调一病一穴,即时起效)、临床操作简便、易于掌握等特点,被广泛用于多种常见疾病、疑难病的治疗。近年来,我院邀请王文远教授来院带徒,使平衡针技术在急诊等多个临床科室得到了较好的运用。我院芳村分院急诊科运用平衡针灸治疗高血压急症,取得较好疗效,为本研究的开展提供了借鉴。 目的 观察运用平衡针灸的治疗方法,针刺降压穴、头痛穴对血液透析过程中高血压的短期疗效,以评价平衡针在维持性血液透析中的应用价值。 方法 采用队列研究的方法,纳入2009-3至4月广东省中医院肾内科血透室透析过程中高血压患者384人次,依排除标准排除72人次,按患者的意愿分别将患者纳入空白组(149人次)、心痛定组(69人次)、平衡针组(94人次)三组,分别予以如下干预措施：(1)空白组：不予以任何处理；(2)心痛定组：心痛定10mg舌下含服；(3)平衡针组：针刺降压穴、头痛穴,留针30min。分别观察、记录患者干预前(入组时)及干预后10min、30min、60min、120min五个时点的血压和心率变化情况。并进一步依据施术者的不同将平衡针组分为两个亚组：平衡针1组(初级针灸师)和平衡针2组(高级针灸师),进行不同施术者之间的疗效对比。 结果 空白组：五个时点的MAP分别为115.05±11.17mmHg；115.96±11.36mmHg；115.78±12.22mmHg；114.05±11.66mmHg；112.80±17.56mmHg,持续稳定在较高水平,干预后10min、30min、60min、120min与干预前相比,无明显变化(均P>0.05),有31人次(20.8%)因MAP逐渐升高或出现头痛、胸闷等并发症而退组。心痛定组：五个时点的MAP分别为135.23±10.11；136.02±10.76；128.68±9.89；121.40±14.49；117.37±16.32。服用心痛定10min,MAP与干预前比较无明显变化(P>0.05),服药后30min.60min.120minMAP持续下降,与干预前及各自前一时点比较均有统计学意义(P<0.05)。11.4%出现MAP继续升高或出现头痛、胸闷的并发症。平衡针组患者在第2、3、4、5、6时点的MAP分别为121.29±9.11mmHg、118.19±8.51mmHg、114.66±8.62mmHg、112.56±10、26mmHg、114.00±12.19mmHg,平衡针组在针刺10min.30min后的MAP较入组时有所下降,并有统计学差异,到在60min、120min时的MAP较第30min时MAP无明显变化。 我们还比较了三组患者在入组至干预后l0min、入组至干预后30min、入组至干预后60min、入组至干预后120min等时段的平均动脉压变化：在入组至干预后10min,平衡针组患者的MAP(-3.09±4.73mmHg)改变最为明显,较心痛定组(0.78±3.36mmHg).空白组(0.91±4.84 mmHg)有显著差异；在入组至干预后30min,平衡针组患者的MAP(-6.62±5.90mmHg)与心痛定组患者的MAP(-6.55±6.94mHg)比较,P=0.532,无统计学差异；在入组至干预后60min,空白组MAP(-0.66±10.09mmHg)、心痛定组MAP(-13.83±14.57mmHg).平衡针组MAP(-8.73±9.63mmHg)之间两两比较,P值均小于0.01,有统计学差异；在入组至干预后120min,空白组、心痛定组、平衡针组MAP分别为：-0.33±12.95mmHg、-18.40±15.03mmHg、-6.66±10.47mmHg,且两两比较有统计学差异。 我们还对平衡针组进行了亚组分析,平衡针组共有15人/次因在针刺后30min内血压未出现下降或因持续血压升高而服用降压药而终止研究,其中平衡针1组有13人次,占本组总数的25%；平衡针2组2人次,占本组总数的5%。在入组至干预后10min,平衡针1组MAP (-1.33±4.84mmHg)与平衡针2组MAP(-4.80±3.98mmHg)比较,P=0.001,有统计学差异。在入组至干预后30min,平衡针1组MAP(-4.33±5.77mmHg)与平衡针2组MAP(-8.85±5.18mmHg)比较,P=0.009,有统计学差异。在入组至干预后60min,平衡针1组MAP(-4.89±9.12mmHg)与平衡针2组MAP(-12.48±8.67mmHg)比较,P值=0.002,有统计学差异。在入组至干预后120min,平衡针1组MAP(-3.44±7.32mmHg)与平衡针2组MAP(-9.58±12.06mmHg)比较,P=0.051,无统计学差异。 结论 平衡针灸对控制透析过程中高血压有一定的疗效,可在30mi n内起效,在30-120min间可维持在较为稳定的水平。针刺水平对平衡针的降压疗效有较大的影响,在针刺后的60min内,针刺水平对针灸的降压的效果有较大的影响,更加熟练的针刺技术有助于提高平衡针灸的降压疗效。