针灸与西药治疗脑卒中后抑郁症疗效比较的累积Meta分析研究

目的： 1、综述近年来循证医学在针灸研究中的进展；综述针灸治疗脑卒中后抑郁症的临床研究。 2、应用循证医学的系统评价(Meta分析)研究方法,全面检索国内外针灸治疗脑卒中后抑郁症的临床随机对照试验,分析针灸治疗脑卒中的疗效以及针灸治疗与常规西药治疗的疗效差异,为后续研究提供循证证据支持。 方法： 1、检索国内主要数据库,对循证医学在针灸研究中的进展,针灸治疗脑卒中后抑郁症进行综述。 2、采用电子检索,国内有中国生物医学文献数据库(CBM,1979-2013)、中国知网(CNKI,1979-2013)、维普数据库(VIP,1989-2013)和万方数字化期刊群(WF,1998-2013),其中中国知网包括中国期刊文献数据库、重要会议全文数据库、硕博学位论文数据库；国外有Pub med (1966～2013)、Embase (1980～2013)和Cochrane Library (Issue4,2013)。不能获取的全文,则辅以手工检索广州中医药大学图书馆过刊资料库。中文检索词为针灸、针刺、脑卒中后抑郁症、中风后抑郁症、中风后抑郁等。英文检索词为：Acupuncture、Post stroke depression、 Depression after stroke等。全面收集针灸治疗脑卒中后抑郁症的临床随机对照试验,按照CONSORT声明的25条标准及STRICTA标准对纳入文献进行质量评价。继而采用STATA12.0版本,执行‘'Harris"版命令程序,对干预措施为针灸治疗对照西药治疗的针灸治疗脑卒中后抑郁症临床随机对照试验进行经典Meta分析以探讨针灸治疗脑卒中后抑郁症的疗效与西药相对照的差异,然后采用累积Meta分析方法按照时间以及样本量排序进行累积Meta分析,以观察针灸治疗脑卒中后抑郁症疗效是否具有时间趋势,以及是否随样本量的增大而发生变化。 结果： 1、纳入的123篇文献中绝大多数未清楚的描述采用的随机化方案,没有1篇文章提出样本量的估算和完整可靠的随即隐藏方案,且样本含量偏小,得出的结论不可靠。另外一些条目如针灸细节和治疗师的资历欠缺报告。 2、Meta分析显示针灸治疗PSD与西药相比在治愈率方面差异具有统计学意义[OR=1.43,95%CI(1.16,1.77)]。针灸治疗PSD与西药相比在有效率方面差异具有统计学意义,差异具有统计学意义[OR=2.36,95%CI(1.84,3.03)]。针灸治疗PSD与西药相比在改善HAMD评分方面差异具有统计学意义差异具有统计学意义[SMD=-0.42,95%CI (-0.52,-0.32)].累计的Meta分析显示针灸治疗PSD在治愈率、有效率和改善HAMD评分方面均优于西药疗法,但其经时间和样本量趋势检测,发现稳定性不高。 结论： 1、目前国内外针灸治疗脑卒中后抑郁症的临床随机对照试验的质量评价结果表明大多数文献质量较低。建议以后的临床随机对照试验应该尽量严格的按照国际公认的CONSORT声明和STRICTA标准进行规范的报告,提高临床试验设计的合理性、正确性和可信度。 2、Meta分析结果显示针灸治疗PSD在治愈率、有效率及改善HAMD评分方面优于西药治疗。 3、累积Meta分析显示针灸治疗PSD在治愈率方面优于西药治疗,并且不具有时间易变性,针灸治疗PSD在有效率及改善HAMD评分方面优于西药治疗,但具有时间易变性,需要更多的高质量、大样本量临床随机对照试验验证,往后的研究应增强研究质量。