中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白在早期诊断脓毒症合并急性肾损伤中的价值

目的 探讨中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)在早期诊断脓毒症合并急性肾损伤(AKI)中的价值及对脓毒症合并AKI患者预后的评估。方法 选择2015-03～2016-02入住贵州医科大学附属医院EICU、MICU,贵阳市金阳医院综合ICU及贵州省肿瘤医院综合ICU脓毒症患者的临床资料,按急性肾损伤网络(AKIN)对AKI的诊断标准统计各组中合并AKI的例数,同时对比AKI组和非AKI组患者入室时及入室后2、6、12、24、48 h尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、血肌酐(SCr)、胱抑素(Cys-C)水平,绘制NGAL、SCr、Cys-C诊断AKI的受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算曲线下面积(AUC),寻找NGAL诊断AKI的最佳截断值计算其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及约登指数。比较各观察点NGAL、Cys-C与APACHEⅡ评分相关性。比较AKI组和非AKI组患者相关预后指标。结果 ①根据尿NGAL、SCr、Cys-C相关数据绘制ROC曲线并计算AUC,尿NGAL的AUC为0.970(95%CI 0.921～0.991),SCr的AUC为0.788(95%CI 0.682～0.894),Cys-C的AUC为0.849(95%CI 0.753～0.945)。NGAL诊断AKI的敏感度为93.1%、特异度为88.6%。选择ROC曲线上尽量靠近左上方的点为最佳临界点,该点所对应的尿NGAL浓度为11.42 ng/mL,该浓度为尿NGAL对AKI诊断的最佳临界点。②根据患者各观察点NGAL、Cys-C与APACHEⅡ评分相关性的比较得出,AKI诊断相关生物指标与APACHEⅡ评分呈正相关,入室2h尿NGAL与APACHEⅡ评分相关系数最高。入室2hAPACHEⅡ评分与血Cys-C、尿NGAL相关系数分别为0.573、0.859,差异有统计学意义(P<0.05)。③通过比较AKI组与非AKI组患者相关预后指标得出,AKI组患者住院时间、ICU滞留时间明显延长,28 d存活率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿NGAL较SCr、Cys-C能更早地诊断脓毒症患者AKI的发生,其诊断价值优于SCr、Cys-C。AKI的发生影响脓毒症患者的预后,并发AKI的脓毒症患者住院时间、ICU滞留时间更长,28 d存活率更低。