腹腔镜联合内镜治疗胆石症

目的　探讨腹腔镜联合内镜治疗胆石症的适应证和方法。方法　回顾性分析 12 5 0例胆囊结石和 (或 )胆总管结石的治疗方法和结果。结果　 114 7例单纯胆囊病变行腹腔镜胆囊切除 (la paroscopiccholecystectomy ,LC) ,成功率 97 6 %。合并胆总管结石 (commonbileductstones,CBDS)的12 7例分为三组 :Ⅲ组 :肝内无结石 ,且CBDS少于 3个 ,直径≤ 1 0cm者首先内窥镜乳头括约肌切开取石 (endoscopicspincterotomy ,EST) ,成功率 80 % (2 4 / 30 ) ;Ⅱ组 :肝内无结石或结石局限于Ⅰ～Ⅱ级肝管 ,无肝内胆管狭窄 ,EST无法取出CBDS者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石 (laparoscop iccholedocholithotomyandT tubedrainage,LCTD) ,4 7例仅 1例未成功 ;Ⅰ组 :因合并Ⅰ～Ⅱ级肝管狭窄或肝内多发结石而开腹手术。术后残石 4 5例 ,4 2例EST和 (或 )胆道镜取石成功。结论　LC是单纯胆囊病变的首选治疗。力争LC术前或术中适于EST取出CBDS ,EST失败或结石局限于Ⅰ～Ⅱ级肝管 ,且无肝内胆管狭窄者 ,LCTD是行之有效的方法。EST和 (或 )胆道镜是术后残石的主要治疗措施。