可手术非小细胞肺癌多学科治疗对预后因素的影响

背景与目的:肺癌为当前最常见的恶性肿瘤之一,其中非小细胞肺癌（NSCLC）占绝大多数,而且大部分在诊断时已属晚期,对Ⅲ期估计不能全部切除的NSCLC,通过新辅助化疗可以使原发肿瘤缩小,提高手术切除率,消灭微小转移,延长NSCLC患者的生存率。所以本文目的在于探讨先化疗后手术对NSCLC预后因素的影响。方法:回顾性收集我院1995年1997年先化疗后手术的ⅠⅢ期NSCLC住院病例98例,其中Ⅰ期35例、Ⅱ期21例、Ⅲ期42例,手术前先进行1和2周期化疗的分别为83例和15例,化疗方案为MVP、MOP或MAP等,化疗缓解率（RR）,部分缓解（PR）45例,稳定（SD）53例,手术方式为肺叶切除或全肺切除,分站摘除所有肉眼可见的胸内淋巴结,手术病理提示鳞癌35例、腺癌48例、混合型9例、其他6例,术后化疗2～3个周期（1996年后Ⅰ期NSCLC术后未作化疗）。对先化疗后手术的98例NSCLC患者的临床资料,随访5年以上,运用Kap lan-M e ier生存曲线分析,Log Rank检验和Cox多因素分析,对影响预后的因素进行单因素和多因素分析。结果:98例先化疗后手术NSCLC患者的中位随访时间为41.2月,其中36例存活,62例死亡。98例NSCLC患者的1年、3年、5年生存率分别是88.78%、49.63%、18.46%;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期5年生存率分别为33.23%、20.26%、5.52%（P=0.0002）;N0、N1、N2组5年生存率分别为35.49%、19.08%、4.90%（P=0.0004）。先化疗后手术NSCLC总分期越晚预后越差;术前末次化疗距手术时间为1月内预后好;全肺切除较肺叶切除预后差;肺门固定较肺门活动预后差;胸内淋巴结（+）预后差,N1较N0预后差,N2较N1预后更差;其它预后不良因素包括肿块侵犯大血管、脏器、胸壁、心包,术中出血量≥400m l,腺癌;化疗后肿块纤维化预后好。本组结果还显示:术前化疗2周期较术前化疗1周期预后好;肿瘤坏死和术后未行化疗者预后差。结论:影响先化疗后手术NSCLC患者的预后因素为:总分期、术前末次化疗距手术时间、术式、肺门活动度、胸内淋巴结、肿块侵犯部位、术中出血量、病理类型及肿瘤纤维化。术前化疗次数、肿瘤坏死和术后化疗亦可能是先化疗后手术NSCLC预后的影响因素。