延迟快速复苏对烧伤休克循环影响的临床研究

目的　探讨在烧伤延迟复苏情况下 ,如何迅速纠正休克。　方法　通过对 2 0例烧伤面积大于 40 %TBSA、因延迟复苏导致休克的患者 ,进行延迟快速复苏。观察休克期液体出入量、动脉压 (BP)、肺动脉压 (PAP)、肺动脉楔状压 (PAWP)、中心静脉压 (CVP)、心输出量 (CO)、肺血管阻力(PVR)、外周血管阻力 (SVR)、氧供应 (DO2 )、氧消耗 (VO2 )、氧摄取率 (O2 ext)、乳酸 (LA)及碱缺失(BD)等血流动力学和氧代谢指标的变化。　结果　快速补液后 2h内输入液体占“第一个 2 4h公式计算量”的 (38 8± 6 1) %,如果加上院外补液量则占“第一个 2 4h公式计算量”的 (4 8 3± 5 0 ) %,第一个 2 4h实际补入量占“第一个 2 4h公式计算量”的 (131 4± 14 3) %;第二个 2 4h实际补入量占“第二个 2 4h公式计算量”的 (10 3 2± 7 2 ) %。快速补液后 ,尿量大幅增加 ,CO显著升高 ,DO2 增强 ,SVR、LA、BD大幅下降 ,PVR虽大幅升高 ,但PAWP、PAP和CVP并未超过正常。　结论　在严密血流动力学监护下 ,烧伤后延迟复苏初期加快补液速度是可行且有益的 ,烧伤休克的延迟复苏需要显著增加补液量。指导休克延迟快速复苏应以监护心输出量及PAP、PAWP、CVP等血流动力学指标为主 ,辅以血中LA、BD水平及尿量变化等临床指标的监测。