粪便菌群移植治疗艰难梭菌感染有效性和安全性的Meta分析

目的探讨粪便菌群移植(FMT)治疗复发性、难治性、危重性艰难梭菌感染(CDI)的有效性和安全性。方法计算机检索Pub Med、EMBase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库,检索时间从建库至2015年5月。按照PICOS原则制定检索策略,对检索词同时进行主题词和自由词检索。提取文献相关信息,包括样本量、CDI类型、是否合并炎症性肠病(IBD)、年龄、捐赠者、移植方式、粪便制剂、随访时间等。采用英国国立临床优化研究所(NICE)推荐的对病例系列的质量评价清单评价纳入文献质量。结果纳入24篇文献,共743例患者,663例获得临床缓解,临床缓解率为89.2%,合并缓解率为87.6%〔95%CI(84.0%,90.4%)〕。亚组分析显示,经上消化道实施FMT的患者合并缓解率为81.5%〔95%CI(75.3%,86.5%)〕,低于经下消化道实施FMT患者的合并缓解率89.7%〔95%CI(85.5%,92.7%)〕,差异有统计学意义(P<0.05);采用冷冻制剂实施FMT的患者合并缓解率为85.5%〔95%CI(78.4%,90.6%)〕,与采用新鲜粪便制剂实施FMT患者的合并缓解率为88.3%〔95%CI(84.1%,91.5%)〕比较,差异无统计学意义(P>0.05);合并IBD患者合并缓解率为72.7%〔95%CI(53.1%,86.3%)〕,与未合并IBD患者的合并缓解率87.8%〔95%CI(84.6%,90.4%)〕比较,差异无统计学意义(P>0.05)。11篇文献发现了可能与FMT治疗相关的不良反应,如呕吐、发热、腹胀等,多为自限性,可在短时间内缓解。接受FMT治疗后死亡的患者中,死亡原因与患者本身其他疾病有关,没有证据证明与FMT治疗相关。结论 FMT治疗复发性、难治性、危重CDI安全有效,且经下消化道实施FMT较上消化道有更高的临床缓解率。