氧合指数对有创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的评估

目的探讨氧合指数对有创机械通气后急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratory distress syndrome,ARDS）患者预后的评估价值。方法回顾性分析2008年9月至2013年9月南京医科大学第一附属医院ICU内符合ARDS柏林标准诊断的患者病例资料,包括有创机械通气d0、d1、d3的氧合指数（PaO2/FiO2）,比较不同时间点氧合指数与预后的关系。结果 236例患者符合ARDS柏林标准的患者入ICU时的APACHEⅡ评分（19.1±3.0）,SOFA评分（10.8±2.5）。有创机械通气治疗开始（d0）PaO2/FiO2平均值（150.3±62.6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,轻、中、重度ARDS分组,PaO2/FiO2数值分别为（80.1±8.1）、（162.3±19.9）、（261.6±22.3）mmHg,差异具有统计学意义（P<0.05）。死亡组前3 d的氧合指数差异无统计学意义;存活组中d3的氧合指数高于d0,差异具有统计学意义（P<0.05）。入院初APACHEⅡ评分、SOFA评分、d3的氧合指数,对预后影响有统计学意义（P<0.05）。d3的氧合指数≤180 mmHg作为分界点,ROC曲线下面积为0.749,敏感性61.7%,特异性93.2%,与0.5比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论ARDS患者动态监测氧合指数,对患者早期病情评估有价值;第3天的氧合指数≤180mmHg,往往提示临床预后差。