高海拔地区急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征诊断标准的研究——附高海拔地区急性呼吸窘迫综合征诊断标准重修意见稿

目的 :判别高海拔地区急性呼吸窘迫综合征 ( H ARDS)和多脏器功能障碍综合征 ( H MODS)诊断指标参数和平原的差异 ,重估原 H ARDS诊断标准 ( 1999年兰州会议 )的实用性和可操作性。方法 :将资料齐全且符合庐山、Marshall ARDS/ MODS诊断标准的 36 0例患者 ,根据所在海拔高度分为平原对照组 ( CG,n=93) ,≥ 15 17m高度组 ( H1G,n=2 2 3) ,2 2 6 1～ 2 40 0 m高度组 ( H2 G,n=44 )。 3组均按庐山、Marshall和自拟ARDS/ MODS的标准 (简称兰州标准 )建成 3个标准数据模型 ,绘制 ROC曲线。根据曲线下面积、最佳截断点对比 3个标准在不同海拔梯度上预测 ARDS/ MODS结局的准确性。结果 :用庐山标准验证 CG组 ROC下面积、敏感度、特异度优于 Marshall标准 ,两者相比 ROC下面积、敏感度、特异度依次为 0 .82 3、0 .833、0 .731比0 .815、0 .76 7、0 .76 3;但用于验证高海拔区如 H2 G则庐山标准明显低于兰州标准 ,两标准的 ROC下面积、敏感度、特异度依次为 0 .85 5、0 .5 83、0 .96 9比 0 .914、1.0 0 0、0 .6 5 7;氧合指数 ( Pa O2 / Fi O2 )的最佳界值在 CG、 H1G和 H2 G依次为 198.32 m m Hg、131.5 0 mm Hg、97.5 8m m Hg;3组 ARDS/ MODS按平原标准评分分级 ,CG比较均匀分布在 1～ 3级 ,而 H1G和 H2 G的病例