小儿肠道病毒71型感染手足口病合并神经系统损伤的临床、MRI特征及随访研究

目的探讨肠道病毒71（EV71）相关手足口病（HFMD）合并中枢神经系统损伤的临床及MRI特征。方法回顾性分析2008年8月至2010年11月温州医学院附属第二医院的35例伴有神经系统损伤的EV71感染HFMD患儿临床、发病初及随访时MRI资料,并总结其临床、MRI及随访特点。结果 35例中,6例合并无菌性脑膜炎,临床存在脑膜炎症状及体征,5例MRI表现为硬膜下腔增宽和（或）脑室扩大,随访时无神经系统后遗症。24例合并脑干脑炎,其中Ⅰ级12例表现为肌阵挛合并震颤和（或）共济失调,Ⅱ级4例表现为肌阵挛及颅神经受累,Ⅲ级8例表现为中枢受累后心肺衰竭。其MRI主要表现为脑干背侧异常长T1长T2信号,可伴有小脑齿状核、尾状核及豆状核受累。随访时,临床表现较轻者无神经系统后遗症,脑干病灶多吸收消失,重者残留神经系统后遗症,脑干病灶多吸收变小、软化。9例合并急性弛缓性瘫痪,相应肢体肌力下降、肌张力减弱、腱反射减弱或消失。MRI表现为脊髓前角区长T1长2信号灶。随访时受累肢体肌力得到不同程度的恢复,脊髓病灶多吸收好转。结论 MRI是评价EV71感染HFMD神经系统损害及观察预后的有效影像手段,影像表现具有相对特异性,损害部位常位于脑干背侧、脊髓前角。经积极治疗后,随访时患儿多无神经系统后遗症,其神经系统病灶多明显吸收。