对2型糖尿病患者肾小球滤过功能的评价附视频

目的评价临床上常用的测定肾小球滤过率（GFR）的指标在2型糖尿病患者的适用性。方法 2型糖尿病患者60例,以体表面积标准化的双血浆法99Tcm-DTPA 血浆清除率测定值（rGFR）作为测定 GFR 的参考指标,比较血肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、99Tcm-DTPA。肾动态显像法（gGFR）、基于 Scr 的 GFR 评估方程7（MDRD 7）以及血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C（cystatin C,Cys C）等多种方法与 rGFR 的相关性,测定上述方法在反映2型糖尿病患者肾功能减退的特异性和敏感性,用受试者工作特征曲线（ROC）评价上述指标检测肾小球滤过功能的准确性。结果 2型糖尿病患者60例,其中男35例,女25例,年龄（62.4±11.7）岁,病史（10.66±9.35）年,Scr、Ccr、gGFR、MDRD 7及 Cys C 测定结果均与 gGFR 呈显著相关（r 分别为-0.500、0.675、0.367、0.428及-0.588,P 均<0.001）,其中 Ccr 与 rGFR 值相关性最好,其次为 Cys C。Ccr、MDRD 方程7及 Cys C 在判断GFR 下降时的敏感度较高（分别为82.1%、85.7%及85.7%）,显著高于 Scr 及 gGFR 方法（10.7%及46.6%,P<0.01）;Scr 在判断 GFR 下降时的特异度为100%,显著高于 MDRD 方程7的特异度（25.0%,P<0.01）。Cys C 和 Ccr 的受试者工作特征曲线（ROC）下面积显著高于 Scr,MDRD 方程7和 gGFR。Cys C 的最佳判定域值为1.18 mg/L,该域值的敏感度和特异度分别为80%和57.5%;Ccr的最佳判定域值为62 ml/min,该域值的敏感度和特异度分别为90%和67.9%。结论 Ccr 和Cystatin C 能够较理想地反映2型糖尿病患者 GFR 的变化。