重症急性胆管炎的急诊内镜治疗(附156例报告)

目的　探讨内镜在重症急性胆管炎 (ACST)急诊治疗中的应用价值。方法　自 1997年 1月至 2 0 0 2年 5月应用十二指肠镜急诊治疗重症急性胆管炎。对于乳头部结石嵌顿用针型刀切开乳头、插管困难者先行乳头括约肌切开术。选择直径 <1 2cm的 1～ 2颗胆总管结石行经内镜括约肌切开术 (EST) ,网篮取石放置鼻胆引流管 (ENBD) ,其余直接行鼻胆引流管引流。结果　 15 6例ACST中 14 8例ENBD治疗成功 ,内镜治疗成功率94 9%。 12 5例ENBD治疗后 2 4小时内症状减轻。所有良性病变 (胆总管结石、胆管良性狭窄 )均得到有效引流 ,5例胆道恶性肿瘤由于胆管的多处狭窄引流失败。平均引流时间为 7 3天 (1～ 2 5天 )。无一例消化道穿孔和死亡 ,术后 5例出现急性轻型胰腺炎 ,3例乳头出血 ,总的并发症发生率 5 1%。结论　急诊内镜治疗ACST操作简便 ,安全有效 ,尤其适用于高龄、一般情况较差、肝硬化凝血功能障碍和多次胆道手术病人