颈前路减压零切迹椎间融合器与钉板系统内固定治疗脊髓型颈椎病的疗效比较

目的对比颈前路脊髓减压后应用钉板系统与零切迹椎间融合器(Zero-P)治疗脊髓型颈椎病的临床效果。方法 2010年10月至2013年5月, 按纳入及排除标准共47例单或双节段脊髓型颈椎病患者入组进行前瞻性随机对照研究。随机分为钉板组(颈前路椎间盘切除减压, 融合器植入、钉板系统内固定术, 26例)和零切迹组(颈前路椎间盘切除减压, 零切迹椎间融合器椎间固定融合术, 21例)。记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后吞咽不适的发生率及持续时间;手术前后按日本矫形外科学会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)评分标准评定神经功能, 并计算改善率;颈椎侧位X线片测量颈椎Cobb角, 根据术后动力位X线片观察手术间隙有无异常活动, 评价术后植骨融合及内固定相关并发症情况。结果钉板组手术时间为(71.2±26.8)min, 零切迹组为(53.4±28.6)min, 差异有统计学意义。钉板组术中出血量(78.1±46.7)ml, 术后引流量(63.3±37.7)ml;零切迹组术中出血量(77.5±50.4)ml, 术后引流量(60.7±28.6)ml, 差异均无统计学意义。术后3周钉板组5例(19.2%)仍存在吞咽困难、零切迹组0例。所有患者均获得随访, 随访时间12～ 42个月, 平均(23±2.16)个月, 末次随访时两组神经功能均明显改善, 钉板组JOA评分由术前的(8.25±1.23)分增加至末次随访时的(14.28±2.96)分, 改善率68.91%±7.9%;零切迹组JOA评分由术前的(8.13±1.58)分增加至末次随访时的(14.32±2.87)分, 改善率69.79%±11.2%, 差异均无统计学意义。钉板组末次随访颈椎曲度为15.2°±5.7°;零切迹组为18.1°±7.9°, 差异有统计学意义。末次随访时所有患者均植骨融合。结论零切迹椎间融合器治疗单或双节段脊髓型颈椎病, 与传统的钉板系统相比, 可以缩短手术时间、减少术后慢性吞咽不适的发生率, 有利于颈椎曲度的维持。