标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根置钉的临床应用

被引：35

作者：

姜良海 ^{[1
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谭明生 ^{[1
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杨峰 ^{[1
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移平 ^{[1
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唐向盛 ^{[1
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韦竑宇 ^{[1
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徐文华 ^{[3
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郝庆英 ^{[1
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机构：

[1] 北京, 中日友好医院脊柱外科

[2] 北京协和医学院研究生院

[3] 宜春市人民医院骨科

来源：

中华骨科杂志 | 2016年 / 36卷 / 05期

关键词：

颈椎; 外科手术, 计算机辅助; 骨螺丝;

D O I：

暂无

中图分类号：

R687.3 [骨骼手术]; TP391.73 [];

学科分类号：

100220 [骨科学];

摘要：

目的探讨标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置入的可行性及置钉精确度。方法回顾性分析2013年7月至2015年4月采用标杆型3D打印导板辅助行颈椎后路椎弓根螺钉内固定术的39例患者资料, 男27例, 女12例;年龄39～58岁, 平均51.3岁;寰枢椎脱位17例, 颈椎转移性肿瘤8例, 颈椎病14例。患者颈肩部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)平均为(7.21±3.47)分, 日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)颈椎神经功能评分平均为(10.53±2.35)分。术前对39例患者行颈椎CT扫描, 数据导入Mimics17.0软件, 对目标椎体行选择性三维重建;在UGS Imageware 12.0平台打开三维重建模型, 使用逆向工程原理设计椎弓根螺钉最佳钉道;提取棘突、椎板、侧块后部的表面形态, 建立与其表面形态一致的反向模板;将平行于最佳钉道的标杆与模板拟合成一体, 即形成带有定位孔和标杆的导航模板;将设计好的导板通过3D打印机打印并消毒。术中将3D打印导板与置钉椎体的椎板、棘突、关节突紧密贴合, 术者以手钻通过定位孔, 以平行于标杆的方向钻探螺钉通道后, 取下导板, 顺钉道置入椎弓根螺钉。结果 39例患者均顺利完成手术, 寰枢椎脱位、颈椎转移性肿瘤、颈椎病患者的平均手术时间分别为(182±43)min、(217±62)min、(235±54)min, 术中平均出血量分别为(436±287)ml、(573±291)ml、(384±226)ml。术后3个月时, 39例患者VAS平均评分为(2.91±1.24)分, 较术前降低(4.30±1.01)分, 差异有统计学意义;颈椎JOA评分平均为(14.65±2.72)分, 较术前提高(4.12±1.07)分, 差异有统计学意义。39例患者共置入304枚颈椎椎弓根螺钉, 其中C1 34枚, C2 50枚, C3～7 220枚。术后Kawaguchi等评价显示0级占94.4%(287/304), 1级占4.9%(15/304), 2级占0.7%(2/304)。寰椎、枢椎、下颈椎的术前设计钉道内倾角分别为8.6°± 2.3°、31.7°±8.6°、41.2°±9.6°, 术后分别为9.1°±3.5°、32.4°±7.7°、40.6°±9.3°, 术前设计钉道的头倾角分别为9.2°±1.7°、23.5°± 4.8°、-1.2°±2.2°, 术后分别为9.6°±2.1°、22.7°±5.3°、-1.4°±2.5°, 术前内倾角及头倾角与术后相比差异均无统计学意义。结论标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根置钉方向可调整性好, 软组织剥离少, 置钉精确度较高。

引用