慢性乙型肝炎病人出现YMDD变异后继续长期应用拉米夫定的疗效

目的　观察慢性乙型肝炎病人出现YMDD变异后继续治疗的结果。方法　定期观察 44例出现YMDD变异后继续长期应用拉米夫定的慢性乙型肝炎病人 ,项目包括临床表现、ALT、SB、乙型肝炎病毒血清学标志、HBVDNA及YMDD变异情况。结果　 88例病人服拉米夫定 3年 ,共有 5 1例出现YMDD变异。 48周、10 4周和 168周YMDD变异率分别为 2 1.7%、48%和 68.4%。 44例继续用药病人按变异后ALT的变化分为 3组 :ALT值 <1ULN(16例 )、>1～5ULN(2 1例 )和 >5ULN(7例 ) ;HBVDNA中位值分别为 0 .88、2 0 0 .93和 5 3 7.70mEq/ml;血清转换分别为 7、1和 1例。与无病毒变异组的血清转换率 61.1%相比 ,变异后ALT正常组为 43 .8% (P >0 .0 5 ) ,变异后ALT异常组为 7.1% (P <0 .0 1)。结论　拉米夫定对大多数YMDD变异的慢性乙型肝病人仍有效 ,但须在严密监测下使用