脑血流有效灌注压的无创检测及其对急性脑梗死的临床意义

目的探索脑血流有效灌注压（effective cerebral perfusion pressure,CPPe）的无创检测方法的有效性以及急性脑梗死患者CPPe与颈内动脉血管狭窄程度的相关性。方法本研究为前瞻性研究,收集2010年1月2012年1月在广州医科大学附属第二医院神经内科住院的41例发病1周内的急性脑梗死患者,所有患者均经数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）和经颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrasonography,TCD）评估颈内动脉狭窄程度及大脑中动脉无创血压、有创血压及血流速度,根据上述检测结果计算CPPe,比较TCD、DSA评价CPPe的有效性。同时根据北美症状性颈动脉狭窄内膜切除研究（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial,NASCET）标准分为轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组,比较各组间的血管狭窄危险因素、CPPe和美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分,以及CPPe和NIHSS评分与颈内动脉血管狭窄程度的相关性。结果所有急性脑梗死患者的有创和无创CPPe比较,结果发现有创CPPe的中位数为56.6 mmHg,无创CPPe的中位数为57.8 mmHg,两者之间的差异无显著性（P>0.05）。轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组3组急性脑梗死患者的有创CPPe的中位数分别为60.6 mmHg、42.5 mmHg和1.6 mmHg;无创CPPe的中位数分别为62.2 mmHg、42.7 mmHg和0.27 mmHg;NIHSS评分的中位数分别为4、3和8;比较CPPe、NIHSS评分在各组间的差异有显著性,H值分别为26.906、26.906及11.233（P<0.01）。相关分析显示急性脑梗死患者CPPe与DSA显示的血管狭窄程度密切相关,相关系数分别为-0.782和-0.814,差异有显著性（P<0.01）;而NIHSS评分与DSA显示的血管狭窄程度无相关性,相关系数为0.222,差异无显著性（P>0.05）。结论通过TCD无创检测并计算CPPe的新方法可以获得较为准确的CPPe,而且CPPe与急性脑梗死患者的颈内动脉狭窄程度密切相关,这使得CPPe可能可以为脑血管病患者无创脑血流检测、指导个体化血压调控提供可靠证据。