四肢高压电烧伤创面的早期处理

目的总结四肢高压电烧伤创面早期治疗的临床经验。方法选择2003年1月—2010年12月笔者单位收治的四肢高压电烧伤患者54例,其中男50例、女4例,年龄10～56岁;共有97个患肢,其中上肢67个、下肢30个,致伤部位包括腕及前臂、前臂和肘部及上臂、肩腋部、踝足部、小腿、膝周、大腿及腹股沟,共119处。伤后1～10 d手术,创面切开减张,待患者全身情况相对稳定行下述处理。(1)16个肢体(16处受伤部位)行截肢术,其中5个前臂坏死且肘及上臂受损的上肢行前臂截肢(保留肘关节),并用带蒂背阔肌肌皮瓣修复前臂残端、肘部及上臂创面;1个上臂截肢(保留肩关节)后用带蒂背阔肌肌皮瓣修复残端。(2)95处受伤部位及早清创后用各种血运丰富的组织瓣覆盖。其中5个腕部电烧伤创面行桡动脉重建3个、静脉重建1个、桡动脉及静脉重建1个,1处肘部肱动脉损伤病例行血管重建。(3)8处受伤部位行植皮手术进行修复。统计本组患者术后创面愈合情况,并随访。结果本组16个肢体截肢术后切口均愈合。5个行血管重建的腕部电烧伤创面,手部供血和(或)静脉回流得以恢复;1例肱动脉损伤病例行动脉重建后血运良好,避免了截肢。5处受损部位组织瓣移植术后远端坏死,其中2处去除坏死组织后予以缝合,3处清创后植皮,创面均愈合。组织瓣下感染8处,其中腕部5处、肘部1处、踝足部2处,经掀起皮瓣或断蒂时再扩创缝合,创面愈合。其余组织瓣均愈合良好。8处受损部位行植皮术后,部分坏死2处,经补植皮片后愈合;其余6处直接愈合。37例患者随访6～12个月,皮瓣外形及质地良好。结论早期行肢体切开减张、清创、血管重建以及采用修复重建外科技术,是治疗四肢高压电烧伤创面并重建肢体功能、减少截肢率的合理选择。