逐级多重栓塞治疗顽固性大咯血的技术探讨和疗效观察

目的探讨逐级多重栓塞治疗顽固性大咯血的技术要点和临床疗效。方法回顾性分析采用个体化逐级多重栓塞法治疗的103例顽固性大咯血患者资料。通过造影明确责任血管的类型、数量、异常分支、肺循环和(或)肺周体循环分流情况后, 结合疾病类型, 以聚乙烯醇颗粒、海藻酸钠微球作为基础栓塞剂行个体化逐级多重栓塞治疗。术后根据患者咯血症状的改善情况判定早期(术后<3个月)、中期(术后3～6个月)和远期(术后>6个月)疗效。采用Kaplan-Meier生存曲线对个体化逐级多重栓塞法治疗顽固性大咯血的疗效进行评价。根据责任血管供血特点将患者分为伴体-肺循环分流(SPS)组和无SPS组, 并采用Log-Rank检验比较2组患者的1年有效率。结果 103例患者共检出责任血管215支, 其中196支行个体化逐级多重栓塞, 8支行末梢栓塞治疗, 11支行主干明胶海绵颗粒栓塞。103例患者术后随访6～50个月, 中位随访时间21个月。即刻止血率为97.1%(100/103)。患者1、3、6个月及1、2、3年的有效率分别为94.5%、93.2%、89.7%、88.9%、85.2%和76.6%。103例中, 伴SPS组患者22例, 无SPS组患者81例。伴SPS组和无SPS组患者的1年有效率分别为(69.50±0.11)%和(98.30±0.03)%, 差异有统计学意义(χ2=11.662, P<0.01)。结论采用个体化逐级多重栓塞法治疗顽固性大咯血具有较好的近期和中远期疗效。