胆道术后残余结石261例诊疗体会

目的探讨胆道术后残余结石的原因及预防处理方法。方法回顾性分析2005年6月至2013年6月261例胆道残余结石患者的临床资料。结果 261例患者中,胆囊切除、胆总管切开取石、胆道造瘘术后各发现残余结石21例、237例和3例。以胆囊结石行单纯胆囊切除术后发现胆总管残余结石21例,其中5例保守治疗痊愈,16例经再次手术或内镜下括约肌切开取石处理;胆总管切开取石术后胆道残余结石237例,其中220例术后经T管瘘道胆道镜引导下取石或碎石后取出,17例因胆道镜难以窥见、结石太硬且嵌顿紧密碎石失败或年龄大不愿碎石拔T管后仍残余胆管结石;因术中一般情况差首次手术主要行胆道造瘘3例,经二期手术处理结石。结论检查漏诊、取石困难是胆道残余结石的主要原因;多种检查相结合、注意术前复查,术中仔细探查取石,是防止漏诊、预防残余结石的重要举措;术后经T管瘘道胆道镜引导下碎石取石或经内镜下括约肌切开取石为处理残余结石的重要保障;尽量避免再次手术;胆道镜无法窥见且术中不能扪及的结石处理仍然是一大难题。