T细胞亚群与临床肺部感染评分在老年院内获得性肺炎预后评价中的作用

目的探讨T细胞亚群与临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS）在院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）预后评价中的作用。方法采用前瞻性观察研究,病例组入选了北京华信医院重症监护病房（Intensive care unit,ICU）和急诊病房2012年8月至2013年7月收治的连续90例患者,所有患者均符合HAP诊断标准,根据患者预后分为存活组50例和死亡组40例,以同期入院的35位老年非感染患者为对照组;本研究病例组排除自身免疫性疾病、免疫缺陷病、超敏反应性疾病、肿瘤、糖尿病、创伤、手术相关性疾病和近期接受免疫抑制剂或环氧合酶抑制剂（如阿司匹林）治疗的患者。对照组排除肺炎和其他可以导致CPIS升高的疾病患者;所有患者均计算急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEII评分）。病例组需测定入院第1天、起病后第1天及起病后第5天晨起空腹肘静脉血T细胞亚群,包括CD3、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值,对照组需测定入院第1天的T细胞亚群,记录病例组入院第1天、起病后第1天及起病后第5天的临床肺部感染评分;采用流式细胞仪全自动分析软件测定T淋巴细胞亚群;计量资料以均数±标准差（x±s）表示。存活组与死亡组组间对比采用独立样本t检验,存活组与死亡组组内对比采用配对样本t检验。对存活组和死亡组的CD4+/CD8+值和CPIS评分值行直线相关分析。结果存活组与死亡组患者的基线资料（年龄、性别、住院时间、APACHEⅡ评分等）差异无统计学意义（P>0.05）。入院第1天存活组、死亡组和对照组的CD3、CD4+、CD4+/CD8+值进行比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;存活组和死亡组起病后第1天均较入院第1天的上述参数显著下降（P<0.05）;存活组起病后第5天较起病后第1天的上述参数显著升高（P<0.05）;死亡组起病后第5天和起病后第1天的上述参数差异无统计学意义（P>0.05）。以上组间及组内对比结果显示CD8的差异均无统计学意义（P>0.05）。存活组和死亡组起病后第1天的CPIS评分值显著高于入院第1天（P<0.01）,存活组起病后第5天的CPIS评分值显著低于起病后第1天（P<0.01）,而死亡组起病后第1天与起病后第5天的CPIS评分值差异无统计学意义（P>0.05）。对起病后第1天和第5天CD4+/CD8+比值和CPIS评分值行直线相关分析后的结果显示,二者成明显负相关（起病后第1天存活组R=-0.740,P=0.004;死亡组R=-0.613,P=0.035;起病后第5天存活组R=-0.639,P=0.009;死亡组R=-0.686,P=0.021）。结论HAP患者可以出现免疫失衡,表现为CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值的下降,且和疾病严重程度存在一定的相关性,据此可进行预后评价;CD4+/CD8+比值与CPIS值呈明显负相关,动态监测T细胞亚群和CPIS对于评价老年HAP预后可能具有极为重要的临床指导意义。