年龄及甲状腺球蛋白抗体阳性水平对分化型甲状腺癌预后的影响

目的在不同年龄段甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer, DTC)患者中, 探讨经手术及131I治疗后的预后影响因素及TgAb水平及变化趋势等在DTC患者预后及随访中的价值。方法回顾性分析131例TgAb阳性的DTC患者临床资料, 按照年龄分为年轻组(年龄<55岁, 95例)与年长组(年龄≥55岁, 36例), 根据疗效评价分为疗效满意组(110例)和疗效不满意组(21例), 采用χ2检验、t检验等比较不同组别间临床病理特征。通过logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素。通过受试者工作特征曲线确定诊断DTC患者持续或复发的TgAb界值, 以Kaplan-Meier回归曲线分析TgAb转阴时间。P<0.05为差异有统计学意义。结果在年轻组患者中, 131I治疗前血清TgAb水平高及肿瘤合并颈侧区淋巴结转移是患者预后差的独立影响因素[OR=0.89(95%CI 0.83～0.95),OR=0.15(95%CI 0.05～0.52);均P<0.05], 而年长组患者肿瘤腺外侵犯以及131I治疗前血清TgAb越高则患者预后越差[OR=0.05(95%CI 0～0.83),OR=0.91(95%CI 0.76～1.13);P<0.05]。预测DTC持续或复发的血清TgAb界值为315.5 IU/mL(年轻组为246.0 IU/mL, 年长组为516.5 IU/mL)。所有患者血清TgAb平均转阴时间为(26.37±2.22)个月[年轻组为(23.28±2.37)个月, 年长组为(32.64±4.07)个月], 首次131I治疗后1年TgAb下降率>50%的患者发生疾病持续或复发的概率均低于未下降组(P<0.05)。结论在年轻组患者中131I治疗前血清TgAb水平高及合并颈侧区淋巴结转移是患者预后差的独立影响因素, 而年长组肿瘤腺外侵犯以及131I治疗前血清TgAb越高患者预后越差, 131I治疗后1年内TgAb的变化率可能可以作为预测TgAb阳性患者疾病状态的早期标志物。