鼻咽癌放疗后长期生存者晚期副反应研究

目的观察分析放疗后长期生存的鼻咽癌患者的晚期副反应情况。方法对门诊随访的336例鼻咽癌患者进行调查,随访的中位时间为14年(5～38年)。鼻咽原发灶首程放疗中位剂量为70Gy(55～86Gy)。二程放疗18例,三程放疗1例。颈部根治性照射的中位剂量为64Gy(46～72Gy),预防照射的中位剂量为55Gy(21～67Gy)。合并化疗的共48例。结果根据1995年SOMA标准评价放疗晚期副反应,其中神经系统损伤109例,放射性脑损伤4例,放射性脊髓损伤1例(截瘫),另有32例出现Lhermitte′s征。颅神经损伤107例,其中前组的22例,后组的57例,同时的28例。Ka plan Meier法统计的颅神经损伤的5、10年累积发生率分别为11%、23%,颅神经损伤发生于放疗后5、>5～10、>10～15、>15～20年的分别占11%、12%、14%、10%。3、4级放射性皮肤、肌肉/软组织反应、黏膜反应分别为55、79、36例。严重口干、张口困难分别为79、11例。320例出现放射性龋齿,192例全口龋齿。下颌骨骨髓炎2例。225例出现不同程度的听力下降,336例共672个侧耳中194个侧耳存在严重听力下降。总副反应发生率为84.5%。结论放疗后长期生存的84.5%鼻咽癌患者存在不同程度的晚期副反应,部分患者存在严重的生活质量问题。颅神经损伤并不少见,可发生于放疗后的任一时间段,且不随生存时间的延长而趋于停止。