中国不同级别医院肺栓塞诊治状况的调查研究

目的通过调查我国不同级别医院诊治肺栓塞（PE）的病例资料,了解我国不同级别医院诊治肺栓塞的状况,探讨在基层医院诊断PE的策略。方法采用分层整群随机抽样方法,通过调查问卷形式,回顾性调查我国8个省市自治区20家不同级别医院提供的PE患者临床资料。问卷内容包括一般情况、基础病与诱因（危险因素）、临床表现、辅助检查结果、误诊疾病、诊断、治疗和转归等。纳入标准为:年龄≥18岁;已通过肺动脉造影、增强CT等手段确诊的患者;临床诊断PE需充分排除其他疾病的可能;无明显能进行抗凝或溶栓治疗的禁忌证,如活动性出血和近2个月内自发性颅内出血等。结果（1）本组20家协作医院共提供302例PE患者的病例资料:三级医院11家,提供病例204例;二级医院9家,提供病例98例。（2）12余种危险因素中,深静脉血栓形成、创伤及外科术后所占比率位居前两位,分别为23.4%,16.2%;22种临床表现中,胸闷或呼吸困难、心悸、胸痛、呼吸急促、心率加快的发生率均在40%以上;在辅助检查中,血D-二聚体大于500μg/L、血清酶、肌酸激酶同工酶升高的比率分别为74.6%,50.1%,0%;心电图:窦性心动过速、V1～V6存在T波低平或倒置、ST段压低、完全或不完全右束支传导阻滞及典型SⅠQⅢTⅢ等发生的比率各为55.4%,35.7%,27.2%,26.9%及25.9%;胸部X线片:肺纹理增重、肺部阴影、胸腔积液、肺动脉段突出、右下肺动脉增宽、区域性肺野血管稀疏及肺不张等发生率分别为46.4%,36.1%,24.2%,24.2%,17.5%,9.3%及7.7%;超声心动图:肺动脉高压、右心室扩张、右心室壁运动降低及肺动脉内血栓影等发生的比率分别为66.7%,50.7%,16.4%及6.8%。（3）本组有55例（18.2%）患者初步误诊（66例次）。其中误诊为冠心病28例次,肺炎11例次,占据了误诊疾病的前两位。（4）国内二级医院诊断PE多为依靠临床表现和辅助检查等临床综合方法进行诊断（占89.8%）。三级医院一般选择增强CT（48.0%）、临床综合方法（22.1%）、核素肺通气/灌注扫描（12.3%）、肺动脉造影（10.8%）进行诊断。（5）二级医院与三级医院相比:采用溶栓治疗的患者比率为17.3%vs.14.7%（P>0.05）。抗凝治疗为63.3%vs.77.9%（P<0.01）。对症治疗为19.4%vs.5.4%（P<0.01）。出院后继续口服华法令至少3个月为（61.2%vs.76.0%,P<0.01）。本组患者中采用抗凝或溶栓治疗的干预组有效率高于未干预组（83.6%vs.23.3%,P<0.01）,病死率低于未干预组（9.0%vs.30.0%,P<0.01）。结论PE具有多种危险因素及表现特点,特异性均不高,易误诊误治。目前我国二级医院诊治PE较三级医院尚有一定差距,二级医院诊断PE的方法主要为临床综合诊断,三级医院增强CT的使用率较高。进行有效干预可明显提高治疗效果。根据我国国情,规范基层医院诊治PE的方法有着重要的现实意义。