大病医保体系内的制度差异及其公平和效率评价

我国大病医保体系具有明显的"碎片化"特征,且体系内存在较多制度上的差异,这可能造成不公平和低效率的问题。针对该问题,文章建立相关模型采用基尼系数描述大病医保资金分配的公平状况、使用边际效用描述大病医保体系的资金使用效率,并就大病医保体系内的相关制度差异进行了分析。研究结果表明:在参保人数、可报销资金量和报销起付点相同的大病医保体系中,界定"大病"的无病种限制方案在公平性和经济效率上要优于有病种限制方案;扩大病种范围或调低报销起付点可使更多参保人纳入报销范围,从而改善体系的公平性和经济效率。文章进一步指出:在参保人能够承担大病费用自付部分的条件下上述结论成立;参保人获得更多效用的根本办法在于增加大病医保报销资金数额和实行更加公平的分配。