CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部恶性肿瘤的诊断价值

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部恶性肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析了第三军医大学新桥医院呼吸内科2010年1月至2012年11月行CT引导下经皮肺穿刺活检,并确诊为恶性肿瘤的患者资料。分析患者性别、年龄、穿刺部位、患者体位、病灶大小、进针深度、是否合并COPD、穿刺针数以及操作者经验是否丰富等因素对气胸和咯血发生率的影响。结果本组623例,其中男410例,女213例;年龄15～87岁,平均(60±11)岁。经穿刺病理确诊为恶性肿瘤618例(99.2%)。病理分布为腺癌387例(62.1%),鳞癌166例(26.6%),小细胞肺癌30例(4.8%),未分型癌18例(2.9%),肉瘤样癌6例(0.9%),平滑肌肉瘤3例(0.5%),腺鳞癌及神经内分泌癌各2例(0.3%),低分化类癌、筛状癌、转移性肾细胞癌、恶性淋巴瘤各1例(0.2%)。5例(0.8%)患者肺穿刺病理为慢性炎症,后经手术证实为肺鳞癌3例、腺癌及小细胞癌各1例。并发气胸73例(11.7%),其中65例(10.4%)患者为少量气胸(肺压缩<20%),给予吸氧、休息等处理后,气胸吸收;8例(1.3%)患者肺压缩≥75%,经胸腔闭式引流术后治愈。并发咯血84例(13.5%),大部分为痰血或少量咯血,均为自限性,给予口服止血药等处理后咯血消失;中等量咯血(24 h咯血量100～500 ml)5例(0.8%),给予静脉输注止血药、休息等处理后咯血消失。无并发大咯血及穿刺相关死亡患者。气胸发生率与病灶直径≤2 cm(P=0.006)、进针深度>3 cm(P=0.044)、穿刺针数≥3针(P=0.025)、操作者经验欠丰富(P=0.003)及合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)(P=0.036)等因素相关;咯血的发生率也与病灶直径≤2 cm(P=0.031)、进针深度>3 cm(P=0.018)、穿刺针数≥3针(P=0.015)及操作者经验欠丰富(P=0.014)等因素相关,但与是否合并COPD无关。而患者性别、年龄、穿刺体位、穿刺部位等因素与气胸及咯血的发生率无显著相关。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检对于肺部恶性肿瘤诊断价值较高且安全有效。