分离胶法与十二烷基硫酸钠法在血培养阳性瓶基质辅助激光解析电离飞行时间质谱病原菌直接鉴定中的应用

目的评估分离胶促凝管法和十二烷基硫酸钠（SDS）法两种阳性血培养瓶前处理方法联合基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）快速鉴定病原菌的临床应用。方法收集2016年11月至2017年5月首都医科大学宣武医院微生物室阳性血培养需氧瓶120例和厌氧瓶80例（经革兰染色镜检确认为单一菌）,利用分离胶促凝管和0.5%SDS前处理后与转种纯培养菌落MALDITOFMS鉴定比较,评价两种方法的鉴定准确率。结果分离胶法和SDS法质谱鉴定与培养鉴定的符合率为86.0%和87.0%;分离胶法鉴定需氧瓶和厌氧瓶中病原菌的准确率为86.7%和85.0%,SDS法为85.0%和90.0%,两者鉴定需氧瓶中病原菌的鉴定率差异无统计学意义,SDS法鉴定厌氧瓶中细菌的准确率显著高于分离胶法（χ2=11.13、P<0.05）;分离胶法和SDS法对革兰阴性杆菌的鉴定准确率（94.3%和94.3%）显著高于革兰阳性球菌（80.6%和83.3%）和真菌（50.0%和63.6%）,差异均有统计学意义（χ2=24.7、40.3、15.1,P均<0.01）;分离胶法和SDS法鉴定革兰阴性菌和阳性菌的准确率差异无统计学意义,而SDS法鉴定真菌和厌氧菌的准确率显著高于分离胶法（χ2=11.05、P <0.01,χ2=14.05、P <0.05）;分离胶法和SDS法鉴定分值> 2.0分者分别占37.5%和45.0%（χ2=20.48、P <0.05）,1.6～2.0分者分别占33.0%和25.0%（χ2=11.14、P <0.05）,差异均具有统计学意义;而<1.6分者分别占15.5%和17.0%,差异无统计学意义（χ2=5.9、P> 0.05）。结论分离胶法和SDS法均可快速直接鉴定阳性血培养瓶中常见病原菌,显著缩短鉴定时间,在真菌和厌氧菌鉴定时以SDS法前处理MS鉴定效果较好。