代偿性肝硬化无创性诊断指标的筛选及评价

目的 比较肝纤维化血清标志物对慢性乙型肝炎(CHB)代偿性肝硬化的诊断评价,筛选可行的无创性诊断标志物。方法 350例CHB患者经皮肝脏穿刺活检术行病理组织学检查,B型超声波检查肝硬化图像,检测血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、层黏连蛋白(LN)及Ⅳ型胶原(CⅣ)等肝纤维化标志物,用临床流行病学方法确定诊断截断值,并对各项指标作诊断评价分析,比较不同标志物的诊断评价指标。 结果 85例CHB患者经肝脏活检术确认为代偿性肝硬化;81例经B型超声波检查有肝硬化图像;ROC曲线下面积以HA最高;血清HA、PCⅢ、LN及C Ⅳ对代偿期肝硬化的诊断截断值分别为1 54.3 5μg/L、198.44μg/L、137.58μg/L和100.80μg/L,其对应诊断灵敏度分别为82.4％、63.5％、57.3％及70.6％,特异度为79.3％、54.0％、56.8％及68.3％,准确度为80.0％、56.3％、56.9％及68.9％;并联试验诊断虽可提高灵敏度,但相应降低特异度及准确度。与其他无创性诊断方法比较,HA有较高水平的诊断评价指标(u≥1.814,P<0.05)。血清HA诊断代偿性肝硬化的截断值以119.17μg/L较为恰当,其相应诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预告值及阴性预告值分别为87.1％、67.6％、72.3％、46.25％、94.7％。结论 在现有肝脏纤维化血清标志物及超声波检查等无创性诊